Топографія легені людини. Топографія плеври та легень. Сегментарна будова легень. Оперативні доступи до органів грудної порожнини. Інші метаболічні функції легень

Зміст теми “Тографія діафрагми. Топографія плеври. Топографія легень.”:

Легкі
– парні органи, що розташовуються в порожнинах плеври. У кожній легені розрізняють верхівку і три поверхні: реберну, діафрагмальну та середостінну. Розміри правої та лівої легені неоднакові внаслідок вищого стояння правого купола діафрагми та положення серця, зміщеного вліво.

Синтопія легень. Легкові ворота

Права легеня
спереду від воріт своєю середостінною поверхнею прилягає до правого передсердя, а вище за нього – до верхньої порожнистої вені.

Позаду воріт легеня
прилягає до непарної вені, тіл грудних хребців та стравоходу, внаслідок чого на ньому утворюється стравохідне вдавлення. Корінь правої легені огинає у напрямі ззаду наперед v. azygos.

Ліва легеня
середостінною поверхнею прилягає спереду від воріт до лівого шлуночка, а вище за нього – до дуги аорти. Позаду воріт середостінні поверхня лівої легені прилягає до грудної аорти, що утворює на легкому аортальну борозенку. Корінь лівої легені
у напрямку спереду назад огинає дуга аорти.

На середостінній поверхні кожної легені розташовуються легеневі ворота
, hilum pulmonis, що є воронкоподібне, неправильної овальної форми заглиблення (1,5-2 см).

Через ворота в легеню
і з нього проникають бронхи, судини та нерви, що становлять корінь легені
, radix pulmonis. У воротах розташовуються також пухка клітковина та лімфатичні вузли, а головні бронхи та судини віддають тут пайові гілки.

Легкі,
pulmones,
розташовуються у зовнішніх відділах грудної
порожнини, залягаючи назовні від середостіння.
Кожна легеня має форму конуса з
основою, розташованою на діафрагмі,
і має три поверхні: діафрагмальну
поверхню, fades
diaphragmatica,
яка представляє основу легені,
basis
pulmonis,
реберну поверхню, fades
costalis,
звернену до внутрішньої поверхні
грудної клітки – до її ребрів та хрящів,
і середостічну поверхню, fades
mediastinalis,
спрямовану до середостіння. Крім
цього, у кожній легені є верхівка,
apex
pulmonis,
що виступає на 3-4 см над ключицею (рис.
91).

На
реберній поверхні легені відзначаються
відбитки ребер. Передні відділи верхівок
мають підключичну борозенку, sulcus
subclavius,
слід прилеглої однойменної артерії
(a.
subclavia).

Діафрагмальна
поверхня легень увігнута і облямована
гострим нижнім краєм, margo
inferior.
До медіальної середостінної поверхні
легень належить ряд органів, що залишають
на їх поверхні відповідні
відбитки. Тому тут слід говорити
про кожну легеню окремо.

На
медіальній поверхні правої легені,
pulmo
dexter,
позаду кореня на всьому протязі зверху
вниз тягнеться у вигляді жолоба втиск
від стравоходу, impressio
oesophagi.
Позаду від цього вдавлення в нижній
половині легені відзначається в поздовжньому
напрямку втиск від непарної вени
impressio
v.
azygos,
яке дугоподібно
оточує правий бронх. Кпереду від кореня
легені розташована серцева
поверхня, facies
cardiaca.
У верхньому відділі на середостінній
поверхні відзначається борозенка
підключичної артерії, sulcus
a.
subclaviae,
яка вгорі переходить на реберну
поверхню легені.

На
медіальній поверхні лівої легені,
pulmo
sinister,
також відзначається кілька втискань.
Так, позаду кореня розташовується добре
виражена аортальна борозенка, sulcus
aorticus,
що оминає лівий судинно-бронхіальний
пучок дугоподібно спереду назад. Вгорі
розташовуються одна за одною дві борозни:
передня – борозна безіменної вени,
sulcus
v.
anonymae,
і задня – борозна підключичної артерії,
sulcus
a.
subclaviae,
виражена краще, ніж на правій легені.
Передньонижній відділ медіальної
поверхні лівої легені має добре
виражене серцеве тиск, impressio
cardiaca.
При огляді лівої легені спереду на
його передньому краї, margo
anterior,
є серцева вирізка, incisura
cardiaca.
Нижче цієї вирізки виступ легеневої тканини
отримав назву язичка легені, lingula
pulmonis.

Рис.
91. Межі легень та плеври (за В. N.
Воробйовим).

I
– вид ззаду. 1
–
apex
pulmonis;
2 – lobus
superior
pulmonis;
3
– incisura
interlobaris
obliqua;
4
– lobus
inferior
pulmonalis;
5
– нижній
край правої легені; 6 – sinus
phrenicocoslalis;
1
– нижня
межа правої плеври. ІІ.
1
– apex
pulmonis;
2 – area
interpleurica
superior;
3
– передня
межа лівої плеври; 4
– передній
край лівої легені; 5
– місце
прилягання перикарду легені до передньої
грудної стінки; 6
– нижній
край лівої легені; 7 – нижня межа
плеври; 8
– sinus
phrenicocostalis;
9 – lobus
inferior
pulmonis;
10
– lobus
medius
pulmonis.

Медіальна
поверхня легень має добре
виражене поглиблення – легеневі
ворота, hilus
pulmonis,
де розташовується корінь легені, radix
pulmonis.

Місткість
легень у чоловіків сягає 3700 см 3 ,
в жінок до 2800 см 3
(Воробйов, 1939).

Як
праве, так і ліве легке міжчастковою
щілиною, fissura
interlobaris,
ділиться на частки, lobi
pulmonis.
У правій легені спостерігається додаткова
міжчасткова щілина, fissura
interlobaris
accessoria.
Завдяки цьому праворуч у легкому є
три частки: верхня, середня та нижня, а у
лівому дві: верхня та нижня.

Анатомічний
опис часток легень на основі зовнішніх
морфологічних ознак існував
до появи роботи Ебі, який намагався
ув’язати
зовнішні
морфологічні ознаки зі структурою
бронхіального дерева. За останні два
десятиліття вчення Ебі було
переглянуто радянськими дослідниками.
Б. Е. Лінберг (1933) на підставі анатомічних
досліджень і клінічних спостережень
показав, що в кожній легені первинний
бронх. ділиться на чотири вторинні
бронхи, що призвело до виникнення
вчення про дводольну і чотиризональну
морфологічну будову легені.
Подальші дослідження (Е. В. Сєрова,
І. О. Лернер, А. Н. Бакулев, А. В. Герасимова,
NN Петров та ін), уточнивши дані Б. Е.
Лінберга, привели до вчення про чотиричасткову
та сегментарну будову легенів. За цими
даними, формування легень праворуч і
ліворуч цілком симетричне. Кожне складається
з чотирьох часток: верхньої, lobus
superior,
нижньої,
lobus
inferior,
передньої, lobus
anterior
(за старою термінологією середньої) та
задньої, lobus
posterior.

Головний
(або легеневий) бронх справа тягнеться від
місця біфуркації трахеї до місця
відходження неортального бронху, а
зліва. до його поділу на висхідну і
низхідну гілки. Звідси починаються
бронхи другого порядку. Тільки верхня
частка правої легені отримує бронхіальну
гілка безпосередньо від головного
бронха. Всі інші пайові бронхи
є бронхами другого порядку.

Ворота легень
розташовані нижче місця біфуркації
трахеї, тому бронхи йдуть косо вниз
та назовні. Однак правий бронх спускається
більш круто, ніж лівий, і є
безпосереднім продовженням
трахеї. Цим пояснюється те, що у правий
бронх сторонні тіла потрапляють частіше; він
значно зручніший для
бронхоскопування, ніж лівий.

А.
Верхні частки. Верхня межа верхівок
часток проходить на 3-4 см вище ключиці.
Ззаду вона відповідає остистому
відростку VII
шийного хребця. Нижня межа
проектується по околохребцевої лінії
на V
ребро, по лопатковій лінії – на
четверте-п’яте міжребер’я, по середній
пахвовій лінії – на четверте-п’яте
міжребер’я, по сосковій лінії на V
ребро. Верхні.частки обох легень за
своєю внутрішньою структурою цілком
симетричні.

Верхня частка
кожної легені має три сегменти:
передній, задній та зовнішній, відповідно
до чого спостерігається і розподіл верхньодольового
бронха. За своїми розмірами та обсягом усі
верхньодольові сегменти майже рівні.
Передній сегмент верхньої частки своєю
передньою поверхнею прилягає до
внутрішньої поверхні передньої стінки
грудної клітки; задній сегмент заповнює
верхівкову частину плеврального бані.
Зовнішній сегмент укладено між ними
та зовні від них.

В.
Передні частки. Між верхньою та нижньою
частинами спереду розташовується передня
частка легені, lobus
anterior,
вона має трикутно-призматичну
форму. Передня частина проектується на
передню грудну стінку в такий
спосіб. Верхньою межею передньої частки
є описана вище нижня межа
верхньої частки. Нижня межа визначається
за лопатковою лінією лише на рівні
шостого-сьомого межреберья, по середньої
пахвової лінії тому ж рівні, а,
по соскової лінії лише на рівні VI
ребра. Передні частки не сягають
хребетної лінії. Передня частка лівої
легені за своєю внутрішньою структурою
дуже близька до будови передньої частки
правої легені. Різниця полягає
в тому, що верхня поверхня лівої
передньої частки, як правило, інтимно
зрощена з нижньою поверхнею верхньої
частки (рис. 92).

Кожна передня
частка відповідно до розподілу пайового
бронху ділиться на три сегменти: верхній,
середній і нижній.

D.
Задні частки. Подібно до передньої частини,
задня частка також складається з трьох
сегментів: верхнього, середнього та нижнього.
Верхня межа задньої частки визначається
по хребцевій лінії по
четвертому
і п’ятому міжребер’ям, по лопатковій
лінії на рівні V
ребра, по середній пахвовій лінії по
верхньому краю VII
ребра. Задня і передня частки легень
нашаровуються в косому напрямі одна
на одну.

С. Нижні частки.
Обсяг нижньої частки кожної легені
значно перевищує обсяги всіх
інших часток. Відповідно до форми
основи легені вона має вигляд усіченого
конуса. На відміну від інших часток
кожна нижня частка складається з чотирьох
сегментів: переднього, заднього, зовнішнього
та внутрішнього. За деякими авторами, у
ній є 3, за іншими 4-5 сегментів.

Рис. 92. Проекція
зон легені на грудну стінку.

А –
верхня
зона; В – передня зона; D
– задня
зона; З – нижня зона (по Бодуліну).

Таким
чином, на сучасні погляди
легеня має чотирипольову будову
і найчастіше 13 сегментів. Відповідно
до цього головні бронхи трахеї є
основними або загальнолегеневими бронхами;
вторинні бронхи є пайовими
бронхами та бронхи третього порядку
є сегментарними бронхами.

Проекція
легенів. Загальні межі легень при вивченні
на живому за допомогою перкусії та
рентгеноскопії або на трупі такі:
верхівки легень, як сказано, встоять
на 3-4 см вище за ключицю, причому верхівка
правої легені виступає дещо
вище, ніж лівої. Ззаду верхівка легень
досягає лише рівня VII
шийного хребця.

Нижня межа
правої легені при помірному видиху
проектується (див. рис. 91):

по
linea
parasternalis
– на рівні VI
ребра,

по
linea
medioclavicularis
– на рівні VII
ребра, linea
axillaris
media
– на рівні VIII
ребра,

по
linea
scapularis
– на рівні X
ребра, по linea
paravertebralis
– на рівні XI
грудного хребця.

При
максимальному вдиху нижня межа
спереду опускається по linea
parasternalis
до VII
ребра, а ззаду по linea
paravertebralis
до XII
ребра.

Нижня межа
лівої легені розташовується нижче (на
1,5-2 см).

Міжчасткові щілини
проектуються на грудну клітку таким
чином:

1.
Fissura
interlobaris
– міждолева щілина – на правому та лівому
легенях проектується на передню грудну
стінку однаково. Проекційна лінія
опоясує грудну клітину від остистого
відростка III
грудного хребця ззаду до місця
прикріплення VI
до грудини.

2.
Fissura
interlobaris
accessoria
– додаткова міждолева щілина –
проектується як перпендикуляра,
опущеного від середньої подкрыльцовой
лінії по IV
ребру на грудину.

Таким чином,
передня (за старою термінологією середня)
частка

правої
легені залягає між описаними
щілинами, тобто між IV
і VI
ребром праворуч.

Дихальне
горло. Трахея, trachea,
або дихальне горло, являє
собою довгу циліндричну трубку,
що тягнеться від рівня VII
шийного хребця на шиї до поділу
її на правий і лівий бронхи в грудній
порожнині. Вона складається з 18-20 підковоподібної
форми хрящової трахеї, cartilagines
tracheae.
Ззаду їх прикривають кільцеподібні зв’язки,
ligamenta
annularia.
Ці зв’язки своєю сукупністю утворюють
перетинчасту стінку трахеї, paries
membranaceus
tracheae.

Внизу
на рівні IV-V
грудного хребця трахея поділяється на
правий та лівий бронхи bronchus
dexter
et
bronchus
sinister.
Місце поділу трахеї отримало назву
біфуркації трахеї, bifurcatio
tracheae.

Початковий
відділ трахеї розташований
на шиї, тому трахея підрозділяється на
дві частини шийну,
pars
cervicalis,
і грудну,
pars
thoracalis.

Рис.
93. Взаємини трахеї з оточуючими
органами

1
– n.
recurrens; 2 – n. vagus; 3
– a. carotis
communis sinistra; 4 – a. subclavia sinistra; 5
– a.
anonyma; 6 – arcus aortae: 7
– bifurcatio
tracheae; 8
– l-di
tracheobronchiales inferiores.

Грудна
частина трахеї оточена такими
органами: ззаду до неї
належить
стравохід; спереду – на рівні IV
грудного хребця, зараз над біфуркацією
трахеї, до неї прилягає дуга аорти. При
цьому безіменна
артерія, що відходить від аорти, a.
anonyma,
прикриває спереду праву півколо
трахеї і косо йде вгору і вправо;
зверху над дугою аорти до передньої
поверхні трахеї прилягає вилочкова
залоза; праворуч – поблизу трахеї лежить
блукаючий нерв; ліворуч – лівий поворотний
нерв, а вище – ліва загальна сонна артерія
(рис. 93).

Трахея з її головними
бронхами є умовною межею
між переднім та заднім середостінням.

Біфуркація
трахеї. Розподіл трахеї на бронхи
(bifurcatio
tracheae)
відбувається на рівні IV-V
грудного хребця. Спереду розподіл
відповідає рівню II
ребра.

Правий
бронх, bronchus
dexter,
ширший і коротший за лівий; він складається з 6-8
хрящових напівкілець і в середньому в
діаметрі досягає 2 см.

Лівий бронх уже й
довший; до складу його входять 9-12 хрящів.
Середній діаметр – 1,2 см (М. О. Фрідлянд).

Ми вже наголошували,
що у правому бронсі, розташованому під
меншим кутом, частіше, ніж у лівому, застряють
сторонні тіла.

При своєму розподілі
на бронхи трахея формує три кути –
правий, лівий та нижній трахеобронхіальні
кути.

Корінь легені. До
складу кореня легені входять бронх,
легенева артерія, дві легеневі вени,
бронхіальні артерії та вени, лімфатичні
судини та нерви.

Справа,
йдучи зверху вниз, залягають: bronchus
dexter
– правий бронх; ramus
dexter
a.
pulmonalis
– права гілка легеневої артерії; vv.
pulmonales
– легеневі вени.

Ліворуч
найвище розташовується: ramus
sinister
a.
pulmonalis
– ліва гілка легеневої артерії; нижче –
bronchus
sinister
– лівий бронх; ще нижче – vv.
pulmonales
– легеневі вени (анатомічний шифр
для правої легені – Баварія; для
лівої легені – порядок алфавіту –
А, Б, В).

Правий
корінь легені огинається ззаду наперед
непарною веною, v.
azygos,
лівий – попереду назад – дугою аорти.

Іннервація легень.
Вегетативні нерви легенів походять
із симпатичного прикордонного стовбура
– ​​симпатична іннервація легень та
з блукаючих нервів – парасимпатична
іннервація.

Симпатичні
гілки виходять із двох нижніх шийних.
гангліїв та п’яти верхніх грудних.

З n.
vagus
у легені відходить гілка на місці перетину
блукаючими нервами кореня легені. Ті
та інші нерви прямують до легеневої
тканини, супроводжуючи бронхи, і формують
два вегетативні легеневі сплетення,
plexus
pulmonalis
anterior
et
posterior.

Кровопостачання
легеневої тканини здійснюється за рахунок
бронхіальних артерій, аа. bronchiales,
в числі від двох до чотирьох, найчастіше
двох лівих та однієї правої. Ці судини
відходять від передньої периферії грудної
аорти лише на рівні третіх межреберных
артерій і під час бронхів прямують
до воріт легких. Бронхіальні артерії
постачають кров’ю бронхи, легеневу тканину
і перибронхіальні лімфатичні вузли, що
у великому числі супроводжують бронхи.
Крім цього, легенева тканина живиться
за рахунок збагаченої киснем крові
системи витоків vv.
pulmonales.
У бронхіолах та альвеолах є
найтонші анастомози між системою
аа. bronchiales
та системою vv.
pulmonales,
крім того, легеня містить товстостінні
судини, звані vasa
derivatoria,
що є анастомотическими судинами
типу артеріол і великих діаметром
розташованих між системами гілок
аа. pulmonales
та
ін.
bronchiales.
В експерименті при ін’єкції суспензії туші
аа. bronchiales
вона виливається через перетнуті
основні гілки a.
pulmonalis,
а при ін’єкції в просвіт останньої туш
виливається через аа. bronchiales.
У клініці як при бронхоектаз, так і
при раку легені, де в деяких випадках
показана перев’язка a.
pulmonalis,
легке зморщується, але гангрена його,
як правило, не настає. В умовах
патології утворюються великі спайки
між вісцеральною і парієтальною
плеврою і в спайках до легкого йде
безліч артеріальних колій навколо вас
з vasa
vasorum
aortae
descendentis,
аа. intercostales,
аа. phrenici
inferiores,
aa.
mammariae
internae,
a.
subclavia,
aa.
pericardiacophrenicae.

Таким чином,
легеня має манівний кровообіг
в умовах патології як за рахунок
власних судин, так і всіх
пристінкових, що живлять парієтальну
плевру, за рахунок якої і утворюються
спайки в умовах патології з вісцеральною
плеврою та легеневою тканиною.

Друга
група судин має відношення до
дихальної функції. Сюди належить
легенева артерія a.
pulmonalis,
що відходить від правого
шлуночка
і формує стовбур довжиною в 3-4 см.
Легенева артерія ділиться на праву та
ліву гілки, ramus
dexter
ramus
sinister,
кожна з яких у свою чергу
поділяється на пайові гілки. За
легеневими артеріями надходить із серця
у легку венозна кров. Відтік артеріальної
крові з капілярної мережі здійснюється
за легеневими венами, vv.
pulmonales,
які у воротах легень покривають
бронх спереду.

Відтік
венозної крові з легеневої тканини
здійснюється за передніми бронхіальними
венами, vv.
bronchiales
anteriores,
у систему безіменних вен, vv.
anonymae,
і по заднім бронхіальним венам, vv.
bronchiales
posteriores
у непарну вену.

Лімфовідтікання.
Лімфатичні судини легень, vasa
lymphatica
pulmonum,
поділяються на поверхневі та
глибокі. Поверхневі судини утворюють
густу мережу під вісцеральним листком
плеври. Глибокі лімфатичні судини
йдуть від альвеол та супроводжують гілки
легеневих вен. Під час початкових гілок
легеневих вен вони утворюють численні
легеневі лімфатичні вузлики, 1-di
pulmonales.
Далі, наслідуючи бронхи, вони формують
безліч бронхіальних лімфатичних
вузликів, 1-di
bronchiales.
Пройшовши корінь легені, лімфатичні
судини виливаються в систему бронхолегеневих
лімфатичних вузлів, 1-di
bronchopulmonales,
які являють собою перший
бар’єр на шляху проходження лімфи з
легені. Вище лімфатичні судини
вступають у нижні трахеобронхіальні
лімфатичні вузли, 1-di
tracheobronchiales
inferiores,
далі, слідуючи вгору, лімфа проходить
верхні праві та ліві трахеобронхіальні
лімфатичні вузли, 1-di
tracheobronchiales
,
dextri
.
Вище лімфатичні судини проходять
останній бар’єр – праві та ліві
лімфатичні трахеальні вузли, 1-di
tracheales,
dextri
et
sinistri.
Звідси лімфа вже залишає грудну
порожнину та виливається у глибокі нижні
шийні лімфатичні вузли, 1-di
cervicles
profundi
inferiores
s.
supraclaviculares
(Сукенніков, 1903).

Оперативні
доступи

А. Доступи до
різних відділів легень при торакопластику

1.
Розріз Фрідріха-Брауера для повної
екстраплевральної торакопластики;
ведеться від остистого відростка II
грудного хребця вниз по linea
paravertebralis
по ходу довгих м’язів спини до IX
грудного хребця, потім дугоподібно
завертає допереду, перетинаючи
підкрилкові лінії.

2.
Доступ для передньоверхньої торакопластики
за Н. В. Антелалом; проводиться два
розрізи: перший – у надключичній ямці
паралельно ключиці з наступною
френіко-алкоголізацією, скаленотомією
та перекушуванням трьох верхніх ребер у
хребетному відділі; другий розріз (через
10-12 днів) дугоподібно від переднього краю
пахвової ямки вздовж заднього краю
великого грудного м’яза, огинаючи грудну
залозу (повне видалення верхніх трьох
ребер та видалення грудинних відділів IV,
V
та VI
ребер протягом 6-8 см).

3.
Доступ до верхівки легені по Коффі-Антелава
здійснюється через надключичну
ямку. Розріз проводиться по бісектрисі
кута між ключицею та грудинно-ключично-сосковим
м’язом. Після перетину між лігатурами
v.
transversa
scapulae,
v.
jugularis
externa,
v.
transversa
colli
розсувають жирову клітковину з
лімфатичними вузлами, відсувають
догори a.
transversa
colli
та вниз a.
transversa
scapulae
і виробляють френікоалкоголізацію,
скаленотомію, резекцію трьох верхніх
ребер та позафасціальний апіколіз, тобто
звільнення купола плеври від спайок.
Завдання операції – викликати колапс та
іммобілізацію верхівкових каверн.

4.
Доступ для підлопаткової околохребцевої піднадкісткової
торакопластики по
Брауеру передбачає два розрізи:
перший розріз – від II
грудного хребця вниз паравертебрально
і другий розріз – паралельно краю
грудної кістки, також у вертикальному
напрямку. Операція проводиться у два
моменти. Перший момент: резекція II-V
ребер і другий момент – резекція I
ребра з розрізом вздовж трапецієподібного
м’яза (виробляється через 2 тижні після
першої операції).

5. Доступ для
задньоверхньої торакопластики здійснюється
розрізом, що проводиться вертикально на
середині відстані між остистими
відростками і хребетним краєм лопатки
від рівня її остюки і дугоподібно
загортається під кутом лопатки допереду
до задньої пахвової лінії. При цьому
частково перетинається трапецієподібний
м’яз, а глибше – ромбоподібні м’язи і
широкий м’яз спини (найчастіше видаляються
верхні сім ребер; розміри
ділянок, що видаляються, збільшуються поступово, йдучи
зверху вниз, починаючи з 5 до 16 см).

Б. Доступи до кореня
легені

1.
Доступ до верхньодольової вені по Л. К.
Богушу з метою її перев’язки здійснюється
розрізом у поперечному напрямку
довжиною 9-11 см від середини грудної кістки
над III
ребром праворуч (для правої легені) та
над II
ребром ліворуч (для лівої легені); великий
грудний м’яз розсувається по ходу
волокон.

2.
Доступ для перев’язки легеневої артерії
по Бакулеву-Углову здійснюється тими
самими розрізами, як у попередньому випадку.
Перев’язка основних гілок легеневої
артерії проводиться при бронхоектазії
як попередній етап перед операцією
пульмонектомії і як самостійна
операція.

В. Доступи для
лобектомії та пульмонектомії

В
даний час застосовують два доступи
для видалення легені або її частки –
задньобоковий та передньобічний. Більшість
хірургів воліють задньобоковий
розріз, як такий, що створює більш вільний
доступ до органу. Частина хірургів застосовують
передньобічний доступ, виходячи з того,
що анатомічні елементи кореня легені
при цьому доступі краще оголюються
спереду.

1.
Заднібоковий доступ Н. В. Антелава
здійснюється поперечним розрізом по
VI
ребру. Останнє видаляється
протягом усього. Крім того, поблизу хребта
резецирують невеликі ділянки V
і VII
ребер з метою розведення їх у сторони
та створення широкого доступу до органу.
Постільна стінка розкривається також
по ходу VI
ребра.

2.
Передньобічний доступ по А. Н. Бакульову
здійснюється кутовим розрізом,
що ведеться від грудинно-ключичного
зчленування вниз парастернально, потім
під кутом назовні під грудною залозою
до задньої пахвової лінії. М’які
тканини перетинають і резецирують III
і IV
ребра. М’язовий клапоть відвертають
назовні, після чого розкривають пристінковий
листок плеври.

“Красноярський державний медичний університет ім. професора Войно-Ясенецького

Міністерства охорони здоров’я та соціального розвитку Української »

Контрольна робота з анатомії

Тема: «Легкі, їхня будова, топографія та функції. Частки легені. Бронхолегеневий сегмент. Екскурсія легені»

2. Макро-мікроскопічна будова легень

6. Ембріональний розвиток легень

7. Легкі живі людини (рентген-дослідження легень)

8. Еволюція дихальної системи

9. Вікові особливості легень

10. Вроджені вади розвитку легень

Список використаної літератури

Дихальна система людини – сукупність органів, що забезпечують в організмі зовнішнє дихання, або обмін газів між кров’ю та зовнішнім середовищем та низку інших функцій.

Газообмін виконується легкими і в нормі спрямований на поглинання з повітря кисню, що вдихається, і виділення у зовнішнє середовище утвореного в організмі вуглекислого газу. Крім того, дихальна система бере участь у таких важливих функціях, як терморегуляція, голосоутворення, нюх, зволоження повітря, що вдихається. Легенева тканина також відіграє важливу роль у таких процесах як синтез гормонів, водно-сольовий та ліпідний обміни. У рясно розвиненій судинній системі легень відбувається депонування крові. Дихальна система також забезпечує механічний та імунний захист від факторів зовнішнього середовища.

Головними органами дихальної системи є легені.

1. Будова легень

Легкі (pulmones) – парні паренхіматозні органи, що займають 4/5 порожнини грудної клітки та постійно змінюють форму та розміри залежно від фази дихання. Розташовані в плевральних мішках, відділені один від одного середостінням, до складу якого входять серце, великі судини (аорта, верхня порожниста вена), стравохід та інші органи.

Права легеня об’ємніша, ніж ліва (приблизно на 10 %), у той же час вона трохи коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (за рахунок об’ємної правої частки печінки) і, по-друге , серце розташовується більше вліво, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Форма легень. Поверхні. Краї

Легке має форму неправильного конуса з основою, спрямованою вниз, і закругленою верхівкою, яка стоїть на 3 – 4 см вище першого ребра або на 2 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня (діафрагмальна) увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м’язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна (средостенная) поверхня увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, і задню, прилеглу до хребта.

Поверхні легені відокремлені краями. Передній край відокремлює реберну поверхню від медіальної. На передньому краї лівої легені є серцева вирізка. Знизу цю вирізку обмежує язичок лівої легені. Реберна поверхня ззаду поступово переходить у хребетну частину медіальної поверхні, утворюючи тупий задній край. Нижній край відокремлює реберну та медіальну поверхні від діафрагмальної.

На медіальній поверхні догори і взад від поглиблення, виробленого навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, якими бронхи, легенева артерія, і нерви входять у легке, а дві легеневі вени і лімфатичні судини виходять, становлячи разом корінь легені. У корені легкого бронху розташовується дорсально, становище ж легеневої артерії неоднакове на правій і лівій стороні. У корені правої легені легенева артерія розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени з обох боків розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу один в одного реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені міститься тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта.

Частки легені

Кожне легке за допомогою борозен, що глибоко вдаються в нього, підрозділяється на частки, яких у лівої легені дві, а у правої – три. Одна борозна, коса, що є на обох легенях, починається порівняно високо (на 6 – 7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює на кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, легеня має ще другу, горизонтальну борозну, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки: верхня, середня і нижня. У лівій легені розрізняють тільки дві частки: верхню, до якої відходить верхівка легені, і нижню, більш об’ємну, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені.

Розгалуження бронхів. Бронхо-легеневі сегменти

Відповідно до розподілу легень на частки кожен з двох головних бронхів, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, яких у правій легені три, а в лівій – два. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, діляться на ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними. Вони вентилюють сегменти легені. Сегментарні бронхи своєю чергою діляться дихотомічно більш дрібні бронхи 4-го і наступних порядків до кінцевих і дихальних бронхиол. Кожному сегментарному бронху легені відповідає бронхо-легеневий судинно-нервовий комплекс.

Сегмент – ділянка легеневої тканини, що має свої судини та нервові волокна. Кожен сегмент нагадує формою усічений конус, вершина якого спрямована до кореня легені, а широка основа покрита вісцеральною плеврою. У центрі сегмента розташовуються сегментарний бронх та сегментарна артерія, а на кордоні із сусіднім сегментом – сегментарна вена. Легеневі сегменти відокремлюються між собою міжсегментарними перегородками, що складаються з пухкої сполучної тканини, в якій проходять міжсегментарні вени (малосудинна зона). У нормі сегменти немає чітко виражених видимих ​​кордонів, іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхо-легеневі сегменти – це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Так Д. Г. Рохлін для цілей рентгендіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою у правій легені є 12 сегментів (у верхній частці – три, у середній – два та у нижній – сім) та у лівій – 11 (чотири у верхній частці та сім – у нижній). Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою, у правій легені розрізняють 11 бронхо-легеневих сегментів, у лівому – 10 (рис.2).

2. Макро-мікроскопічна будова легені

Сегменти утворені легеневими часточками, розділеними міждольковими сполучно-тканинними перегородками. Міждолькова сполучна тканина містить вени і мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. З віком в ній відкладається вугільний пил, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними. Число часточок в одному сегменті близько 80. Форма часточки нагадує неправильну піраміду з діаметром основи 1,5 – 2 см. У верхівку часточки входить один дрібний (1 мм в діаметрі) дольковий бронх, який розгалужується на 3 – 7 кінцевих (термінальних) бронхіол діаметром 0,5мм. Вони вже не містять хряща та залоз. Їх слизова оболонка вистелена одношаровим війчастим епітелієм. Власна платівка слизової оболонки багата еластичними волокнами, які переходять у еластичні волокна респіраторного відділу, завдяки чому бронхіоли не спадаються.

Структурно-функціональною одиницею легені є ацинус (рис.4). Він є системою альвеол, що здійснюють газообмін між кров’ю і повітрям. Починається ацинус дихальної бронхіолою, яка дихотомічно ділиться 3 рази, дихальні бронхіоли третього порядку дихотомічно поділяються на альвеолярні ходи, яких також три порядки. Кожен альвеолярний хід третього порядку закінчується двома альвеолярними мішечками. Стінки альвеолярних ходів та мішечків утворені декількома десятками альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.

Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами складають єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, звану ацинус, acinus (гроно).

Легкі
(pulmones) – парний орган, розташований у грудній порожнині, що здійснює газообмін між повітрям, що вдихається, і кров’ю.

Легкі формою нагадують половини вертикально розсіченого конуса; вони вкриті серозною оболонкою – плеврою. При довгій та вузькій грудній клітці Л. подовжені та вузькі, при широкій – більш короткі та широкі. Праве Л. коротше і ширше за ліве і більше його за обсягом. У кожному Л. виділяють верхівку, основу, три поверхні (реберну, медіальну, діафрагмальну) і два краї (передній та нижній). На реберній поверхні верхівки Л. є борозна, що відповідає підключичній артерії, а попереду від неї – борозна плечеголовної вени. На реберній поверхні визначається також непостійний відбиток I ребра – субапікальна борозна. Реберна та діафрагмальна поверхні Л. розділяються загостреним нижнім краєм. При вдиху та видиху нижній край Л. переміщається у вертикальному напрямку в середньому на 7-8 см
. Медіальна поверхня Л. спереду відокремлюється від реберної поверхні загостреним переднім краєм, а знизу від діафрагмальної поверхні – нижнім краєм. На передньому краї лівого Л. є серцева вирізка, що переходить донизу в язичок легені. На медіальній поверхні обох Л. розрізняють хребетну та медіастинальну частини, серцеве вдавлення. Крім того, на медіальній поверхні правого Л. попереду від його воріт знаходиться втиск від прилягання верхньої порожнистої вени, а позаду воріт – неглибокі борозни від прилягання непарної вени та стравоходу. Приблизно в центрі медіальної поверхні обох Л. розташовується воронкоподібне заглиблення – ворота Л. Скелетотопічно ворота Л. відповідають рівню V-VII грудних хребців ззаду та II-V ребер спереду. Через ворота Л. проходять головний бронх, легеневі та бронхіальні артерії та вени, нервові сплетення, лімфатичні судини; в області воріт та вздовж головних бронхів розташовуються лімфатичні вузли. Перераховані анатомічні утворення в сукупності складають корінь Л. Верхню частину воріт Л. займають головний бронх, легенева артерія та лімфатичні вузли, бронхіальні судини та легеневе нервове сплетення. Нижню частину воріт займають легеневі вени. Корінь Л. покритий плеврою. Нижче кореня Л. дуплікатурою плеври утворюється трикутна легенева зв’язка.

Легкі складаються з часток, відокремлених один від одного міжчастковими щілинами, які на 1-2 см
не досягають кореня легені. У правому Л. виділяють три частки: верхню, середню та нижню. Верхня частка відокремлюється від середньої горизонтальної щілиною, середня від нижньої – косою щілиною. У лівому Л. дві частки – верхня та нижня, розділені косою щілиною. Частки Л. поділяють на бронхолегеневі сегменти – ділянки Л., більш-менш ізольовані від таких же сусідніх ділянок сполучно-тканинними прошарками, у кожному з яких розгалужуються сегментарний бронх та відповідна йому гілка легеневої артерії; вени, що дренують сегмент, відводять кров у вени, розташовані в міжсегментарних перегородках. Відповідно до Міжнародної номенклатури (Лондон, 1949), у кожному Л. розрізняють 10 бронхолегеневих сегментів. У Міжнародній анатомічній номенклатурі (PNA) верхівковий сегмент лівого Л. об’єднаний із заднім (верхівково-задній сегмент). Медіальний (серцевий) базальний сегмент лівого Л. іноді відсутній.

У кожному сегменті виділяють кілька легеневих часточок – ділянок Л., усередині яких відбувається розгалуження долькового бронха (дрібного бронху діаметром близько 1 мм
) аж до кінцевої бронхіоли; часточки відокремлені одна від одної та від вісцеральної плеври міждольковими перегородками з пухкої волокнистої та сполучної тканини. У кожній легені близько 800 часточок. Розгалуження бронхів

(включаючи кінцеві бронхіоли) утворюють бронхіальне дерево, або повітроносні шляхи легень.

Кінцеві бронхіоли дихотомічно поділяються на дихальні (респіраторні) бронхіоли 1-4-го порядків, які, у свою чергу, поділяються на альвеолярні протоки (ходи), що гілкуються від одного до чотирьох разів, і закінчуються альвеолярними мішечками. На стінках альвеолярних проток, альвеолярних мішечків і дихальних бронхіол розташовуються альвеоли Л., що відкриваються в їх просвіт, Альвеоли разом з дихальними бронхіолами, альвеолярними протоками і мішечками складають альвеолярне дерево, або дихальну парен; морфофункціональною одиницею її є ацинус, що включає одну дихальну бронхіолу та пов’язані з нею альвеолярні протоки, мішечки та альвеоли.

Бронхіоли вистелені одношаровим кубічним війчастим епітелієм; у них зустрічаються також секреторні та щіткові клітини. У стінці кінцевих бронхіол відсутні залози та хрящові пластинки. Сполучна тканина, що оточує бронхіоли, переходить у сполучнотканину основу дихальної паренхіми Л. У дихальних бронхіолах кубічні епітеліоцити втрачають вії; при переході в альвеолярні протоки кубічний епітелій змінюється одношаровим плоским альвеолярним епітелієм. Стінка альвеоли, вистелена одношаровим плоским альвеолярним епітелієм, містить три види клітин: дихальні (лускаті) клітини, або альвеолоцити 1-го типу, великі (зернисті) клітини, або альвеолоцити 2-го типу, та альвеолярні фагоцити ( З боку повітряного простору епітелій покритий тонким неклітинним шаром сурфактанту – речовини, що складається з фосфоліпідів та протеїнів, що виробляється альвеолоцитами 2-го типу. Сурфактант має добре виражені поверхнево-активні властивості, запобігає спаду альвеол на видиху, проникнення через їх стінку мікроорганізмів з повітря, що вдихається, перешкоджає транссудації рідини з капілярів. Альвеолярний епітелій розташовується на базальній мембрані завтовшки 0,05-0,1 мкм
. Зовні до базальної мембрани прилежать кровоносні капіляри, що проходять міжальвеолярними перегородками, а також мережа еластичних волокон, що обплітають альвеоли.

Верхівка легені у дорослої людини відповідає куполу плеври і виступає через верхню апертуру грудної клітини в ділянку шиї до рівня верхівки остистого відростка VII шийного хребця ззаду і на 2-3 см
вище від ключиці спереду. Положення меж Л. та парієтальної плеври подібне. Передній край правого Л. проектується на передню грудну стінку лінії, яку проводять від верхівки Л. до медіального кінця ключиці, продовжуючи до середини рукоятки грудини і далі вниз зліва від грудинної лінії до прикріплення VI реберного хряща до грудини, де починається нижня межа Л. Передній край лівого Л. на рівні з’єднання IV ребра з грудиною відхиляється дугоподібно вліво та вниз до місця перетину VI ребра з навкологрудинною лінією. Нижня межа правого Л. відповідає на грудинній лінії хряща V ребра, по среднеключичной лінії – VI ребру, по передній пахвовій лінії – VII ребру, по лопатковій лінії – Х ребру, по хребцевій лінії – остистому відростку XI грудного хребця. Нижня межа лівого Л. відрізняється від такої ж межі правого Л. тим, що починається на хрящі VI ребра по навкологрудинної лінії. У новонароджених верхівки Л. знаходяться на рівні I ребер, до 20-25 років вони досягають нормального для дорослої людини рівня. Нижня межа Л. новонароджених однією ребро вище, ніж в дорослих, у наступні роки вона опускається. Люди старше 60 років нижня межа Л. на 1-2 див
нижче, ніж в 30-40-річних.

Реберна поверхня Л. стикається з парієтальною плеврою. При цьому ззаду до Л. прилягають міжреберні судини та нерви, відокремлені від них плеврою та внутрішньогрудною фасцією. Основа Л. лежить на відповідному куполі діафрагми. Праве Л. відокремлюється діафрагмою від печінки, ліве – від селезінки, лівої нирки з наднирковою залозою, шлунка, поперечної ободової кишки та печінки. Медіальна поверхня правого Л. спереду від його воріт прилягає до правого передсердя, а вище – до правої плечоголовної та верхньої порожнистої вен, позаду воріт – до стравоходу. Медіальна поверхня лівого Л. сусідить спереду від воріт з лівим шлуночком серця, а вище – з дугою аорти та лівою плечеголовною веною, позаду воріт – з грудною частиною аорти. Синтопія коріння Л. різна справа і зліва. Спереду від кореня правого Л. розташовуються висхідна частина аорти, верхня порожниста вена, перикард і частково праве передсердя; зверху та ззаду – непарна вена. До кореня лівого Л. зверху прилягає дуга аорти, ззаду – стравохід. Обидва корені спереду перетинають діафрагмальні, а ззаду – блукаючі нерви.

Кровопостачання
здійснюється легеневими та бронхіальними судинами. Легеневі судини, що входять до малого кола кровообігу, виконують головним чином функцію газообміну. Бронхіальні судини забезпечують живлення Л. та належать великому колу кровообігу. Між цими двома системами є досить виражені анастомози. Відтік венозної крові відбувається за внутрішньодольковими венами, що впадають у вени міждолькових перегородок. Сюди впадають вени підплевральної сполучної тканини. З міждолькових вен формуються міжсегментарні вени, вени сегментів і часток, які у воротах Л. зливаються у верхню та нижню легеневі вени.

Початком лімфатичних шляхів
Л. є поверхневі та глибокі мережі лімфатичних капілярів. Поверхнева мережа розташована у вісцеральній плеврі. З неї лімфа переходить у сплетіння лімфатичних судин 1-го, 2-го та 3-го порядків. Глибока капілярна мережа знаходиться в сполучній тканині всередині легеневих часточок, у міждолькових перегородках, у підслизовій основі стінки бронхів, навколо внутрішньолегеневих кровоносних судин та бронхів. Регіонарні лімфатичні вузли Л. об’єднуються в такі групи: легеневі, розташовані в паренхімі легень, головним чином місцях розподілу бронхів; бронхолегеневі, що залягають у галузі розгалужень головних та пайових бронхів; верхні трахеобронхіальні, розташовані на нижній частині бічної поверхні трахеї та в трахеобронхіальних кутах; нижні трахеобронхіальні, або біфуркаційні, розташовані на нижній поверхні біфуркації трахеї та на головних бронхах; навколотрахеальні, розташовані вздовж трахеї.

Іннервація
здійснюється легеневим нервовим сплетенням, яке формується блукаючим нервом, вузлами симпатичного стовбура та діафрагмальним нервом. У воротах Л. воно поділяється на переднє та заднє сплетення. Їхні гілки утворюють у Л. перибронхіальні та перивазальні сплетення, що супроводжують розгалуження бронхів та кровоносних судин.

Топографія середостіння.

Середовище
(mediastinum) – частина грудної порожнини, обмежена спереду грудиною, ззаду хребтом. Покрито внутрішньогрудною фасцією, з боків – медіастинальною плеврою. Зверху кордоном С. є верхня апертура грудної клітки, знизу – діафрагма. У середостінні розташовуються серце і перикард, великі судини та нерви, трахея та головні бронхи, стравохід, грудну протоку.

Середовище умовно поділяють (по площині, що проходить через трахею та головні бронхи) на переднє та заднє. У передньому знаходяться вилочкова залоза

, права і ліва плечеголовние і верхня порожниста вени, висхідна частина і дуга аорти

, її гілки, серце

і перикард

, в задньому – грудна частина аорти, стравохід, блукають нерви і симпатичні стовбури, їх гілки, непарна , грудну протоку

. У передньому С. розрізняють верхній та нижній відділи (у нижньому знаходиться серце). Пухка сполучна тканина, що оточує органи, повідомляється вгорі через переднє С. з превісцеральним клітинним простіром шиї, через заднє – з ретровісцеральним клітинним простором шиї, внизу через отвори в діафрагмі (по парааортальній і околостравоводної клітковині). Між фасціальними піхвами органів і судин С. утворюються міжфасціальні щілини і простори, заповнені клітковиною, що формує клітинні простори: претрахеальне – між трахеєю та дугою аорти, в якому знаходиться задній відділ грудного аортального сплетення; ретротрахеальне – між трахеєю та стравоходом, де залягають навколостравохідне нервове сплетення та задні середостінні лімфатичні вузли; ліве трахеобронхіальне, де розташовуються дуга аорти, лівий блукаючий нерв і ліві верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли; праве трахеобронхіальне, у якому знаходяться непарна вена, правий блукаючий нерв, праві верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли. Між правим і лівим головними бронхами визначається міжбронхіальний, або біфуркаційний, простір з нижніми трахеобронхіальними лімфатичними вузлами, що знаходяться в ньому.

Кровопостачання забезпечують гілки аорти (медіастинальні, бронхіальні, стравохідні, перикардіальні); відтік крові відбувається в непарну та напівнепарну вени. Лімфатичні судини проводять лімфу в трахеобронхіальні (верхні та нижні), навколотрахеальні, задні та передні середостінні, передперикардіальні, латеральні перикардіальні, передхребцеві, міжреберні, навкологрудні лімфатичні вузли. Іннервація С. здійснюється грудним аортальним нервовим сплетенням.

Поточна сторінка: 4 (всього у книги 14 сторінок)

ЛЕКЦІЯ 13. ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГРУДНОГО СТІНКА

1. Кордони.
Верхня
– вздовж яремної вирізки, по верхньому краю ключиць, ключично-акроміальним зчленуванням та за умовними лініями, що проводяться від цього зчленування до остистого відростка VII шийного хребця . Нижня
– від основи мечовидного відростка, по краю реберної дуги до X ребра, звідки по умовних лініях через вільні кінці XI-XII ребер йде до остистого відростка XII грудного хребця. Межі грудної клітки не відповідають межам грудної порожнини, тому що купол діафрагми вдається в порожнину грудей. Передня поверхня грудей нерівномірно випукла за рахунок великих грудних м’язів (молочних залоз). Нижче ключиці, у зовнішній третині, розташовуються підключичні ямки. Проекція яремної
вирізки грудини – нижній край II грудного хребця, кут грудини – рівень міжхребцевого диска IV–V грудних хребців. Нижній край тіла грудини – X грудний хребець. Нижній кут лопатки – верхній край VIII ребра. Умовні вертикальні лінії
:

Передня серединна лінія – від яремної вирізки до середини грудини

Грудинні лінії – по краях грудини

Середньоключичні лінії – через середини ключиць

Окологірудинні лінії – посередині відстані між грудинними та середньоключичними лініями

Передні пахвові лінії – від переднього краю пахвових ямок

Задні пахвові лінії – від заднього краю пахвових ямок

Середні пахвові лінії – посередині відстані між передніми та задніми пахвовими лініями

Лопаткові лінії – через нижні кути лопаток

Околохребцеві лінії – на рівні кінців поперечних відростків

Задня серединна лінія – через остисті відростки грудних хребців.

2. Будова грудної стінки.

Шкіра містить сальні та потові залози, численні в області грудини, лопаток та бічної поверхні, де можуть утворюватися ретенційні кісти
. Поверхнева фасція на передній стороні утворює капсулу молочної залози. Пучки фасції йдуть від верхнього краю капсули до ключиці – зв’язка
молочної залози, що підвішує. Молочна залоза складається з 15-20 часточок, що мають вивідні чумацькі протоки
. Вони радіально сходяться біля соска, де утворюють сині синці
. Власна фасція грудей складається з двох листків – поверхневого та глибокого, що утворюють фасціальні футляри для великої та малої грудних м’язів, а на задній стінці – для нижнього відділу трапецієподібного м’яза та найширшого м’яза спини. Глибокий листок обмежує кістково-фіброзні ложа лопатки, з розташованими м’язами, судинами та нервами. Глибокий листок, що прилягає до м’яза розгинача спини – грудопоперекова фасція
. Передня поверхня утворена грудиною, реберними хрящами, ребрами та міжреберними проміжками, заповненими внутрішніми та зовнішніми міжреберними м’язами
. На нижніх краях ребер розташовані борозни, де утворюється кістково-м’язовий міжреберний фасціально-клітинний
простір, в якому розташовані вена, нижче за неї – артерія та нерв. Кпереду від середньої пахвової лінії судини та нерви не прикриті ребрами. Задня поверхня грудної клітки утворена ребрами та міжреберними проміжками, а поблизу хребта – міжпоперечними
проміжками. Верхній отвір грудної клітки утворено верхнім краєм яремної вирізки, першими ребрами, тілом 1 грудного хребця. Через нього виступають у надключичну область куполи правої та лівої плеври та верхівки легень, проходять трахея, стравохід, судини та нерви. Нижній отвір – закритий діафрагмою та відокремлює грудну та черевну порожнини. Проекція прикріплення діафрагми йде по нижньому краю мечоподібного відростка, вище і паралельно нижньому краю реберної дуги, по XII ребру та тілах III–IV поперекових хребців. Лівий купол – спереду лише на рівні верхнього краю V ребра, а ззаду IX межреберья, правий купол вище.

6. Пункція плевральної порожнини.
Це прокол грудної стінки та парієтальної плеври з метою діагностики чи лікування. Показання – ексудативний плеврит, емпієма плеври, гідроторакс, пневмоторакс, гемоторакс, хілоторакс, пневмоторакс, пухлини плеври. Місце для пункції – VII або VIII міжребер’я між середньою пахвовою та лопатковою лініями, перпендикулярно до шкіри.

Місце проколу уточнюють за допомогою перкусії, аускультації та рентгеноскопії. Для відсмоктування повітря пункцію роблять у II або III міжребер’ї за середньоключичною лінією. Точка проколу повинна відповідати верхньому краю ребра, щоб уникнути пошкодження міжреберних судин та нервів. Евакуацію ексудату проводять повільно, щоб не викликати швидкого зміщення середостіння.

ЛЕКЦІЯ 14. ОПЕРАЦІЇ НА ГРУДНОМУ СТІНКУ

1. Мастити
– запалення паренхіми та інтерстиція молочної залози. Оперативне втручання проводять при накопиченні гною в молочній залозі. Розтин проводять лінійними розрізами, спрямованими радіально до навколососкового кружка. При глибоких абсцесах і флегмонах проводять дугоподібний розріз по шкірній складці під молочною залозою. Залізу відтягують нагору і оголюють її задню поверхню. Гнійну порожнину розкривають радіальним розрізом, ліквідують перемички та кишені. Порожнину дренують трубчастими дренажами. Так само розкривають ретромамарні
флегмони та абсцеси, розташовані між молочною залозою та грудною фасцією. Такий метод дозволяє уникнути перетину внутрішньодолькових млинних проток, забезпечити хороший дренаж та косметичний ефект.

4. Радикальна мастектомія –
видалення молочної залози єдиним блоком разом з підшкірною клітковиною, великою та малою грудними м’язами, прилеглими фасціями та лімфовузлами. Є провідним методом оперативного лікування раку молочної залози.

медіальний
– від зовнішньої третини ключиці до середини грудини, вниз по парастернальній лінії та закінчується у реберної дуги

латеральний
– уздовж зовнішнього краю залози по передній межі пахвової ямки, з’єднуючи кінці попереднього розрізу.

Відділення шкірних клаптів
йде нагору – до ключиці, медіально – до середини грудини латерально – до переднього краю найширшого м’яза спини, вниз – до реберної дуги. Розсікають підшкірну клітковину і фасцію, виділяють і перетинають сухожильную частину великого грудного м’яза. Відокремлюють її від ключиці та грудини, зберігаючи ключичну порцію. Малий грудний м’яз відсікають від клювоподібного відростка лопатки, відтягують вниз, оголивши підключичну клітковину, яку видаляють разом із лімфовузлами.

5. Секторальна резекція.
Операція проводиться при доброякісних пухлинах, фіброзно-кістозних мастопатіях, кістах, підозрі на злоякісну пухлину. Розріз радіальний, від краю навколососкового кухля над освітою. Краї шкіри відокремлюють убік і січуть відповідні часточки залози. При локалізації процесу поблизу навколососкового кружка розріз ведуть по краю (кордон пігментації). Висічення ділянки залози з нижніх квадрантів – дугоподібно під час шкірної складки під залозою.

ЛЕКЦІЯ 15. ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ГРУДНОЇ ПОРОЖНИНИ

У грудній порожнині виділяють:

Бічні простори з розташованими у них легкими

Середостіння – перикард, серце, вилочкова залоза, стравохід, трахея та головні бронхи, грудна лімфатична протока, лімфовузли, фасціально-кліткове утворення.

1. Середовище
обмежено спереду грудиною та позадугрудинною фасцією, ззаду – грудним відділом хребта, шийками ребер та передхребцевою фасцією. Бічні межі
– середостінні плевра з листками внутрішньогрудної фасції. Нижня
– діафрагма та діафрагмальна фасція . Вгорі
відокремлено від фасциально-клітинних просторів шиї фасціальними тяжами та пластинками (рівень верхнього отвору). Умовний поділ на 4 відділи
– верхнє, переднє, середнє та заднє. Верхнє
– вилочкова залоза, плечеголовні вени, верхня частина верхньої порожнистої вени, дуга аорти, трахея, стравохід, грудна лімфатична протока, симпатичні стовбури, блукаючі та діафрагмальні нерви, фасції та клітинні простори. Переднє
– між тілом грудини та передньою стінкою перикарду, містить відроги внутрішньогрудної фасції (грудні судини, навкологрудинні, преперикардіальні, передні середостінні лімфовузли). Середнє
– серце, біфуркація трахеї, головні бронхи, легеневі артерії та вени, діафрагмальні нерви, лімфовузли. Заднє
– обмежено біфуркацією трахеї, задньою стінкою перикарда, тілами IV–XII грудних хребців і містить низхідну аорту, непарну та напівнепарну вени, симпатичні стовбури, внутрішньонісні та блукають нерви, стравохід, грудну протоку, лімфовузли.

2. Перикард –
замкнутий мішок, що оточує серце, висхідну аорту до переходу в дугу, легеневий стовбур до місця його розподілу, гирла порожніх і легеневих вен. Він складається із зовнішнього фіброзного та серозного перикарда, представленого парієтальною та вісцеральною пластинками. Між пластинками знаходиться серозна перикардіальна порожнина
. У перикарді виділяють 4 відділи
:

Передній – грудинно-реберний
(від перехідної складки на висхідній аорті та легеневому стовбурі діафрагми) прилягає до грудної стінки, де фіксований грудинно-перикардіальними зв’язками. Частина, що належить до V–VII лівих реберних хрящів не покрита плеврою, тут розкривається перикард, не ушкоджуючи плеври.

Нижній – діафрагмальний
відділ – зрощений із сухожильним центром діафрагми, де проходять діафрагмально-перикардіальні зв’язки

Бічні – плевральні
– прилежать до середостінної плеври

Задній – середостінний
– трикутна платівка, розташована між судинами кореня серця.

Між перикардом та стінкою серця виділяють порожнини-пазухи. Передньонижня пазуха
– кут між грудиною та діафрагмою, тут пунктують перикард. В області задньої стінки є дві ізольовані пазухи. Поперечна
– обмежена задньою поверхнею висхідної аорти та легеневого стовбура, задньою стінкою перикарду та правою легеневою артерією. У серці розрізняють основу, спрямовану вгору і кілька назад; верхівку, звернену допереду, донизу та вліво. Поверхні серця – передня ( грудинно-реберна)
, нижня (діафрагмальна
), бічна ( легенева
). У серці розрізняють два краї
– лівий (закруглений), правий (гостріший).

Скелетотопія серця.
Права межа серця проходить від верхнього краю хряща II ребра, біля місця кріплення праворуч до грудини до верхнього краю хряща III ребра на 1-1,5 см. назовні від правого краю грудини. Далі – від III до V ребра у вигляді дуги, що віддалена від правого краю грудини на 1–2 см. На рівні V ребра переходить у нижню, яка йде по косій лінії вниз та вліво, перетинаючи грудину над основою мечоподібного відростка, потім – до 6 міжреберному проміжку зліва і через хрящ VI ребра 5 міжреберний проміжок. Ліва межа серця – від I ребра у місця прикріплення до грудини ліворуч до II ребра на 2 см. Ліворуч від лівої грудинної лінії (проекція дуги аорти). На рівні 2 міжреберного проміжку – на 2-2,5 см назовні від лівого краю грудини (проекція легеневого стовбура). Продовження лінії на рівні ІІІ ребра відповідає лівому серцевому вушку. Від нижнього краю III ребра, на 2–2,5 см. ліворуч від лівої грудинної лінії – у вигляді дуги, відповідаючи лівому краю лівого шлуночка, до 5 міжреберного проміжку на 1,5–2 см. всередину від середньоключичної лінії, де проектується верхівка серця. Проекція правого передсердно-шлуночкового
отвору та тристулкового
клапана – по лінії, що з’єднує грудинний кінець V ребра із зовнішнім кінцем хряща I лівого ребра; лівого передсердно-шлуночкового
отвору та двостулкового
клапана – лівий край грудини на рівні 3 міжреберного проміжку; артеріальний
отвір із напівмісячними клапанами легеневого стовбура – ​​біля лівого краю грудини на рівні хряща ІІІ ребра.

4. Вилочкова залоза,
тимус
розташована у верхньому міжплевральному проміжку і прилягає до загрудинної фасції. Позаду залози розташовані плечеголовні вени та дуга аорти, знизу та ззаду перикард. Оточена тонким фасціальним футляром, від якого відходять фасціальні відроги. Футляр залози пов’язаний з фасціальною піхвою плечеголовних вен, дуги аорти, перикардом, з реберно-середінними складками плеври та загрудинною фасцією.

5. Грудний відділ стравоходу
у верхньому та задньому середостінні прилягає на рівні від II до XI

грудних хребців, відокремлюючись передхребцевою фасцією та клітковиною. Вигини стравоходу
:

До рівня IV грудного хребця – вліво

На рівні IV-V грудних хребців – вперед від хребта

На рівні IV грудного хребця – праворуч від серединної лінії

На рівні VIII-IX грудних хребців – вперед від хребта, попереду грудної аорти.

У верхньому середостінні знаходиться позаду трахеї. На рівні біфуркації трахеї прилягає до задньоправої поверхні дуги аорти, межує із сонною та лівою підключичними артеріями. Нижче дуги аорти фіксується стравохідно-трахеальними
зв’язками до лівого головного бронху та біфуркації трахеї. У задньому середостінні – прилягає до низхідній аорти і на рівні IV-VII грудних хребців переходить на її передню поверхню. Рівень XI грудного хребця – стравохідний отвір діафрагми.

ЛЕКЦІЯ 16. ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ТРАХЕЇ, БРОНХІВ, ПЛЕВРИ

1. Грудний відділ трахеї
розташований у верхньому середостінні і проектується на грудину правіше за серединну лінію тіла. Біфуркація трахеї та головні бронхи розташовані в середньому середостінні. Проекція
верхньої межі трахеї – вирізка грудини спереду та II грудний хребець ззаду, нижня межа – кут грудини спереду, ззаду міжхребцевий хрящ IV–V грудних хребців. Тут трахея ділиться на правий і лівий головні бронхи ( біфуркація
), яка проектується на V-VII грудні хребці. Кпереду від біфуркації проходить права легенева артерія. Донизу – перикард і праве передсердя, що прилягає до нього. Уздовж задньої та верхньої стінки правого головного бронха розташована непарна вена
. Кзади і ліворуч від трахеї – стравохід, уздовж правої поверхні – правий блукаючий нерв. Поворотний гортанний нерв
лежить у стравохідно-трахеальній борозні. Внизу до лівої бічної поверхні трахеї прилягає дуга аорти
, що проходить над лівим бронхом. Трахея, біфуркація трахеї, головні бронхи стравохід і навколишня клітковина мають загальну стравохідно-трахеальну фасціальну оболонку. Вона за допомогою тяжів і платівок пов’язана з оточуючими утвореннями фасціальними ложами вилочкової залози, дуги аорти та її гілок, легеневими судинами, внутрішньогрудною фасцією та ін.

2. Грудна протока
утворюється в заочеревинному просторі в результаті злиття правого і лівого поперекових стволів на рівні II поперекового хребця. У заднє середостіння він потрапляє через аортальний отвір діафрагми, праворуч та ззаду від аорти. Протока проходить у вертикальному напрямку правіше за серединну лінію в передхребцевій клітковині між листками передхребцевої фасції, проходячи між грудною аортою і непарною веною. Він розташовується в косому напрямку від дуги аорти і стравоходу, потім уздовж лівої середостінної плеври до верхнього отвору грудної клітки, де переходить на купол плеври, огинаючи його, ззаду наперед, впадає в лівий венозний кут. Позаду дуги аорти належить до стравоходу і може бути пошкоджений під час операції на стравоході.

3. Топографія плеври.
Плевра
– тонка серозна оболонка, що покриває легеню (вісцеральна плевра) і що відмежовує від утворень середостіння (парієтальна плевра). Між листками утворюється щілинний простір – порожнина плеври, що містить серозну рідину. Залежно від відділів грудної порожнини, у ній розрізняють реберну, діафрагмальну, середостінну
плеври. Передні межі плеври (лінія переходу реберної в середостінну), праворуч – перетинає грудино-ключичне зчленування, йде вниз і всередину вздовж рукоятки грудини, проходить косо праворуч наліво, перетинаючи серединну лінію на рівні хряща II ребра, потім йде вертикально до рівня хряща VI ребра (перехід у нижній кордон); ліворуч – починається також, йде по лівому краю грудини до прикріплення IV ребра, потім йде назовні, перетинаючи 4 міжреберний проміжок, хрящ ребра, 5 міжреберний проміжок і на рівні хряща VI ребра переходить у нижню межу. Нижні межі проходять по середньоключичній лінії по VII ребру, по середній пахвовій лінії – по X ребру, по лопатковій лінії – по XI ребру, по околохребцевій – по XII ребру. Задні межі відповідають реберно-хребцевим суглобам. Купол плеври виступає над ключицею і відповідає ззаду рівнем остистого відростка VII шийного хребця, а спереду проектується на 2-3 см вище ключиці. Плевральний синус –
місце переходу одного відділу парієтальної плеври до іншого. Реберно-діафрагмальний
синус розташований на рівні прикріплення діафрагми у вигляді півкола від хряща VI ребра до хребта. Ззаду праворуч він сягає непарної вени, ліворуч – до аорти. При вдиху не заповнюється легкими. Середостійно-діафрагмальний, передній і задній реберно-середостенні – менше і при вдиху заповнюються легкими цілком. Легенева зв’язка
– складка середостінної плеври, що утворюється нижче воріт легень і поєднує парієтальну та вісцеральну плеври. При мобілізації нижньої частки легені її зазвичай перетинають.

ЛЕКЦІЯ 17. ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ЛЕГКИХ

1. Топографія легень.
Легкі
– парні органи, що займають більшу частину грудної порожнини. Вони відокремлені один від одного середостінням. Розрізняють верхівку та три поверхні:

Зовнішню ( реберну
), що прилягає до ребрів та міжреберних проміжків

Нижню ( діафрагмальну
), що належить до діафрагми;

Внутрішню ( средостенную
), прилеглу до органів середостіння.

У лівому легкому є дві частки
(верхня і нижня), а правому – три частки
(верхня, середня і нижня). Коса щілина в лівій легені відокремлює верхню частку, а в правому – верхню та середню частку від нижньої. Додаткова горизонтальна щілина у правій легені – відокремлює середню частку від верхньої. Скелетотопія легень
. Передні та задні межі легень майже збігаються з межами плеври. Передня межа
лівої легені, через серцеву вирізку, починаючи від хряща IV ребра, відхиляється до лівої среднеключичной лінії. Нижні межі
легень відповідають праворуч по грудинній, ліворуч по навкологрудинній лініях хряща VI ребра, по середньоключичній лінії – верхньому краю VII ребра, по передній пахвовій лінії – нижньому краю VII ребра, по середній пахвовій лінії – VIII ребру, по лопатковій лінії – X по навколохребцевій лінії – XI ребру. При вдиху межа легені опускається.

2. Сегменти
– ділянки легеневої тканини, що вентилюються сегментарним бронхом і відокремлені від сусідніх сегментів сполучною тканиною. Кожна легеня складається з 10 сегментів.

верхня частка – верхівковий, задній, передній сегменти

середня частка – латеральний, медіальний сегменти

нижня частка – верхівковий, медіальний базальний, передній базальний,

латеральний базальний, задній базальний сегменти.

Верхня частка – два верхівково-задні, передній, верхній язичковий, нижній язичковий

Нижня частина – верхівковий, медіально-базальний, передній базальний, латеральний базальний, задній базальний сегменти… На внутрішній поверхні легені розташовані ворота. Корінь правої
легені:

Нижче і кпереду – легенева артерія,

Корінь лівої
легені:

Нижче і позаду – головний бронх.

Легеневі вени належать до передньої та нижньої поверхонь головного бронху та артерії.

Проекція воріт на передню грудну стінку відповідає V-VIII грудним хребцям ззаду та II-IV ребрам спереду.

ЛЕКЦІЯ 18. ОПЕРАТИВНА ХІРУРГІЯ ЛЕГКИХ І ПЛЕВРИ

1. Резекція легень
– видалення частини легені. Етапи операції – виділення легені зі зрощень, обробка судин і бронхів, дренування плевральної порожнини. У випадках зрощень між парієтальною і вісцеральною плеврами виділення легені має бути повним, що дає можливість уточнити об’єм і характер ураження і розправити частини легені, що залишилися, після лобектомії
або сегментектомії
. Зрощення розсікають електроніжем, термокаутером або прошивають і перев’язують. При видаленні легені, міцно зрощеної з парієтальної плеврою по всій поверхні, його виділяють разом з плеврою – екстраплеврально. Це зменшить крововтрату, попередить розтин поверхнево розташованих абсцесів і каверн, а за наявності емпієми плеври дозволить видалити легеню разом із гнійним мішком без розтину його. При екстраплевральному
виділенні легені щільну парієтальну плевру відокремлюють від усіх стінок грудної порожнини. Поблизу переднього та заднього країв легені парієтальну плевру розтинають і до кореня легені підходять інтраплеврально. Перетин судин та бронхів
проводять після їх роздільної обробки. Спочатку – легеневі артерії, щоб після перев’язування вен частина легкого не переповнилася кров’ю. У хворих на рак легені спочатку перев’язують легеневі вени, що запобігає викиду в кровотік ракових клітин. Судини оголюють після розсічення вісцерального плеврального листка та поділу клітковини. Розсікають і розводять убік адвентицію. Посудину розтинають між прошивними лігатурами. Бронх перетинають так, щоб довжина його кукси, що залишилася, не перевищувала 5-7мм. Культю вшивають через усі шари. Шви накладають, щоб перетинчаста частина бронху підтягувалась до хрящової. Спочатку – центральний шов, а по сторонах – накладають ще по 2-3 шви. Після зав’язування всіх ниток куксу набуває серповидної форми. Культю бронху додатково вкривають плеврою – плевризують
. Для укриття кукси пайового або сегментарного бронха використовують прилеглу легеневу тканину. Ізольоване видалення одного або кількох сегментів легені здійснюється після перетину сегментарної артерії та бронху. Накладання швів на легеню зменшує його обсяг та погіршує вентиляцію. Атипові резекції здійснюють шляхом накладання на легеню одного або двох апаратів УО, за допомогою яких прошивають легеневу тканину танталовими дужками. При необхідності накладають додаткові вузлові або П-подібні шви.

Дренування плевральної порожнини
проводять при всіх операціях на легенях перед зашиванням грудної стінки. Після пневмонектомії ставлять клапанний дренаж через 8 міжребер’я по задній пахвовій лінії, після часткового видалення легені в порожнину плеври вводять два дренажі з множинними бічними отворами. Один з них укладають вздовж задньої, інший – вздовж передньої стінки грудної порожнини, з’єднуючи їх із системою для постійного відсмоктування.

2. Пневмонектомія
– видалення всього легені. Торакотомію
виробляють боковим доступом по п’ятому міжребер’ю, заднім доступом по шостому, або переднім доступом по четвертому або п’ятому міжребер’ї. Повністю виділяють легеню, перев’язують і розсікають легеневу зв’язку. Дорсальні діафрагмального нерва і паралельно йому розсікають над коренем легкого медіастинальну плевру.

При правосторонній пневмонектомії
після розтину медіастинальної плеври у верхній частині кореня легені виявляють передній стовбур правої легеневої артерії. У клітковині середостіння знаходять і виділяють праву легеневу артерію, обробляють, перев’язують із прошиванням та перетинають її. Також обробляють і перетинають верхню та нижню легеневі вени. Правий головний бронх виділяють до трахеї, прошивають апаратом УО та перетинають. Лінію шва плеврізують клаптем медіастинальної плеври.

При лівосторонній пневмонектомії
після розтину медіастинальної плеври відразу ж виділяють ліву легеневу артерію, а потім і верхню легеневу вену, обробляють і перетинають їх. Відтягуючи нижню частку латерально, виділяють нижню легеневу вену, обробляють її та перетинають. Бронх витягають із середостіння і виділяють до трахеобронхіального кута, обробляють та перетинають. Плевризувати куксу лівого головного бронха не потрібно, тому що вона йде в середостіння під дугу аорти.

3. Пневмотомія
– розтин порожнин легень, виробляють при фіброзно-кавернозному туберкульозі ( кавернотомія
) і дуже рідко при гострому абсцесі легені. При кавернах у верхніх частках легкого пневмотомію здійснюють з боку пахвової ямки (вертикальний розріз), а при порожнинах у нижніх частках – трохи нижче за кут лопатки (розріз по ходу ребер). Голять і поднадкостнично резецируют протягом 10-12 см 2-3 ребра відповідно до проекції порожнини в легкому. Розсікають задній листок окістя, внутрішньогрудну фасцію та парієтальну плевру. При зарощеній плевральній порожнині виробляють пробну пункцію легені товстою голкою, сполученою зі шприцом. Щоб уникнути повітряної емболії
, шприц повинен бути частково заповнений фізіологічним розчином. При отриманні гною – порожнину в легкому розкривають електроніжем, видаляють некротичні та гнійні маси. Зовнішню стінку порожнини по можливості широко січуть. Порожнину тампонують. Краї шкіри повертають у рану і підшивають до країв окістя і потовщеної парієтальної плеври.

5. Плевректомія
– радикальне видалення плеври при хронічній емпіємі з декортикацією легені. З бічного доступу роблять резекцію V або VI ребра. Тупим шляхом відшаровують плевральний мішок від купола до діафрагми. Дорсально мішок відшаровують до хребта, вентрально – до кореня легені. Далі розсікають місця переходу парієтальної стінки мішка у вісцеральну та оголюють легеню. Наступний етап – відокремлення мішка емпієми від легені. Щільні зрощення розтинають ножицями. Весь мішок із гнійним вмістом видаляють. Легке роздмухують і для кращого розправлення роблять декортикацію
– зняття фіброзних накладень. У грудну порожнину від купола до діафрагми вводять два дренажі з множинними отворами.

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Правопис часток

Частки з різними частинами мови пишуться разом, окремо і через дефіс.

1) частки аби-, де-, чи-, що-, як-, -ся (-сь) у складі будь-якої частини мови; абиколи, абихто, деякі, декуди, чимало, щодня, якнайбільше, колись, будуватися(сь), кудись.

Якщо між часткою і займенником є прийменник, то всі слова пишуться окремо: аби з ким, де на якому, ні з якими;

2) частки би (б), же (ж), то у складі інших часток і сполучників: немовбито, тобто, якби, мовби, авжеж.

• 1) усі частки, які творять форми слів або надають їм різних смислових, модальних та емоційно-експресивних відтінків:
  • а) частки хай, нехай, за допомогою яких творяться форми наказового способу дієслів: нехай заспіває, хай не розбудить;
  • б) частка би (б), за допомогою якої утворюється форма умовного способу дієслів: спочив би, прийшла б;
  • в) частка же (ж), яка відіграє підсилювано-видільну роль: знайшов же;
  • г) частки то, це, які у складі речення мають значення вказівності: Мова й історія -тож єдине ціле, один кровообіг, тож і відроджувати їх маємо одночасно (Гонч.);

  1) частки бо, но, то, от, таки, коли вони підкреслюють значення окремого слова: пиши-бо, якось-то, як-то, дістав-таки.

  Примітки: 1. Якщо між часткою та словом, до якого вона приєднується, стоїть інша частка, всі три слова пишуться окремо: хто б то, скільки ж то.

  • 2. Якщо частка таки стоїть перед словом, до якого відноситься, вона пишеться окремо: таки намалював, таки зрозумів;
  • 2) частки будь-, небудь-, казна-, хтозна, бозна- у складі займенників та прислівників: будь-хто, який-небудь, казна-який, хтозна-скільки.

  Примітка. Якщо між часткою і займенником стоїть прийменник, то всі три слова пишуться окремо: казна в чому, будь із ким.

  Вправа 205. Заповніть формуляр-зразок офіційного доручення. ДОРУЧЕННЯ

  (дата цифрами та прописам)

  (зазначити прізвище, ш ‘я та по батькові, адресу і посаду)

  У тому, що йому доручається представництво інтересів__

  в усіх державних, кооперативних і громадських установах з усіх питань, пов’язаних із_.

  (зазначити питання, з якого здійснюється представництво)

  Для виконання представницьких функцій надаються такі права: отримувати документи, подавати заяви, вести справи в усіх судових, арбітражних і адміністративних установах з усіма правами, що надані законом позивачеві, відповідачеві й третім особам;

  укладати всі встановлені законом угоди, одержувати майно, розписуватися і здійснювати всі інші законні дії, пов’язані з виконанням цього доручення.

  Повноваження, що надані цим дорученням, не можуть бути передані іншим особам.

  Доручення видане терміном на___

  Доручення зареєстроване за №___

  Вправа 206. Напишіть доручення (за вибором): 1) на продаж будинку; 2) на ведення спадкової справи і на одержання свідоцтва на право успадкування; 3) на одержання грошей, у тому числі за переказами з пошти й телеграфу; 4) на одержання вкладу з Ощадного банку; 5) на зняття з обліку в органах Державтоінспекції та продаж легкового автомобіля.

  Вправа 207. Заповніть формуляр-зразок особистого доручення; назвіть його реквізити.

  (назва організації, установи, підприємства)

  (прізвище, ім ‘я та по батькові, посада, підрозділ)

  доручаю отримати у бухгалтерії______

  належні мені гроші за _ _200_р.

  (кому, прізвище, ім ‘я, по батькові)

  виданий_прописаний за адресою

  Начальник відділу кадрів_ _ _

  (ініціали и прізвище)

  видати за паспортом (підпис)

  Головний бухгалтер (підпис) ^

  Вправа 208. Перепишіть речення, підкресліть частки; поясніть їх написання.

  • 1. Мати з дитям на руках, мати біля колиски – це те ж саме, що воїн при зброї: вона творить майбутнє, вона творить величчя Вітчизни (Сух.). 2. Хай завше буде паляниця У нас на кожному столі, Нехай іскриться, промениться, Неначе сонце в кришталі, Дар наших рук і дар землі (Вінг,).
  • 3. Як же тут гарно, як же тут тихо, В таку годину забудеш лихо! 4. “Мамо, чи кожна пташина В вирій на зиму літає?”- В неньки спитала дитина. 5. Очиці, наче блискавиці, Так і грають з-попід брівок темних! Що за погляд в цеї чарівниці! (З те. Лесі Українки). 6. Хай не розбудить смутку телефон. Нехай печаль не зрушиться листами. Хай буде легко. Це був тільки сон; Що ледь торкнувся пам’яті вустами (Кост.). 7. Якщо народи всім своїм життям Дають присягу волю боронити, То їх-бо справді не розбить громам І жодним океанам не залити! (Тич.). 8. Дехто, живучи в місті, гадає, що він аж ніяк не пов’язаний з природою, незалежний од неї (Збан.). 9. Дні, весняні, гарячі, сівба тільки-но почалася, тут не до сну, не до спочину (Цюпа). 10. Господь не дав нам хліба ані волі, Він обіцяв лиш після смерті рай (Павл.). 11. Нехай шумить у полі жито, Нехай в саду буяє цвіт, – Так хочу я, так хоче світ (Піде). 12. Пішла б вона гуляти того-таки самого вечора, коли б не той вовк невірний з лісу (Вовч.). ІЗ. І тільки б знати, що немарно в світі цім топтав дорогу, сиву од століть (Б. Ол.).’ o

  Вправа 209. Запишіть слова разом, окремо або через дефіс; поясніть їх правопис.

  Коли(б)то. будь(що), (ні)скільки, казна(з)яким, (будь) коли, (аби) коли, так(то), (що)правда, тому(таки), (де)хто, (що)ночі, тільки(що), (як)найсерйозніше, тому(то), наче(б)то, куди(небудь), все(ж)таки, де(в) кого, (от)вискочить, (що)хвилини, (аби)куди, (все)таки, дарма(що), (таки)вивчив, (що)до, (будь)як, поки(що), де(в)чому, як(небудь), коли(сь), (де)інде, казна(як), як(найкраще), (де)далі, (аби)то, (аби) тільки, як(таки), де(на)чому.

  Вправа 210. Перепишіть речення, розкриваючи дужки, поясніть правопис часток.

  • 1. Любить людей мене навчила мати і рідну землю, що(б) там не було (Сим.). 2. Це – мій народ. Спогорда не дивись, Що в нього руки в праці вузлуваті, Душа(ж)його пречистая, як свято, А в серці дума й пісня обнялись (Б. Ол.). 3. Хіба могли(б) ми подолать моря. Хіба скорили(б) далечінь герої, Коли(б) не ця уривчаста зоря, Подоба зоряниці світової (Рил.).
  • 4. Вартість продукції лікаря визначити неможливо. Правда, людина не має ціни. В тому розумінні, що вища за (будь)яку ціну (Баж.). 5. У кожного з нас є свій берег, на якому ми народилися і виросли, куди завжди в по-думках тягнемося своїм серцем, де(б) ми не бували. 6. Твердохліб сидить біля хати розхристаний і вслухається в перегук и ночі. Та й гарно(ж) як! Дожив (таки) до жнив (3 те. І. Цюпи). 7. Усе життя наше пов’язане з мовою. Завжди ми шукаємо (най)точнішого для думок або почуттів слова (З газ.). 8. Місто, премісто, прамісто моє! Стійбище людське з асфальту й бетону, Як там не буде, а все(таки) є Той силует у вікні золотому! (Кост.). 9. Не секрет, спорптакн) потребує прямої реклами (3 газ.). 10.0, як(би) то листя, листя не жовтіло, Як(би)то серце вічно зеленіло (Сос). 11. Отакий (то) наш отаман, орел сизокрилий (Шевч.).

  Запитання для самоконтролю

  • 2. Які види доручень ви знаєте?
  • 3. Які основні реквізити містить доручення?
  • 4. Хто завіряє підпис доручитеся?
  • 5. Що таке телеграма-доручення?
  • 6. Які частки пишуться разом?
  • 7. Які частки пишуться окремо?
  • 8. Які частки пишуться через дефіс?

  Для отримання якісного зображення скористайтеся доступом до завантаження
  одним файлом в форматі Djvu на сторінці Зміст

  Поради щодо виявлення вогнища в легкому. Залишкові зміни у легенях після одужання від туберкульозу Скільки живуть із легеневими метастазами

  Одиночне вогнище в легенях є локалізованою ділянкою підвищеної ущільненості, яка має круглу або овальну форму і в діаметрі досягає 30 міліметрів. Причини виникнення таких ущільнень можуть бути різними і для встановлення недостатньо огляду у лікаря і рентгена. Для того щоб поставити точний, достовірний діагноз, доведеться провести низку важливих досліджень (біохімічний аналіз крові, мокротиння, а також пункція легеневих тканин).

  Існує поширена думка, що фактором, що провокує виникнення вогнищ у легенях, є виключно туберкульоз, але це не так.

  Найчастіше вогнища у легеневій тканині – це симптом наступних станів:

  • новоутворення злоякісного характеру;
  • порушення обміну рідини в органах дихальної системи;
  • затягнена пневмонія.

  Саме тому при постановці діагнозу необхідно використовувати результати лабораторних досліджень крові та мокротиння. Навіть якщо лікар упевнений, що пацієнт страждає від осередкової пневмонії, результати аналізів допоможуть виявити збудника захворювання та усунути його за допомогою індивідуально підібраної схеми лікування.

  Іноді люди не поспішають здавати діагностичні аналізи через віддаленість лабораторії від місця проживання. Нехтувати лабораторними дослідженнями вкрай небажано, тому що без лікування вогнище в легенях починає мати вторинний характер.

  Особливості вогнищ з погляду анатомії

  Анатомічно поодинокі легеневі осередки являють собою змінені ділянки легеневої тканини або патологічну наявність у ній рідини (кров або мокротиння).

  Слід зазначити, що критерії у міжнародній та вітчизняній класифікації легеневих вогнищ різняться. Зарубіжна медицина визнає одиночними осередками в легких утвореннях, що досягають 3 сантиметрів. У України осередки в легеневої тканини діагностуються у разі, якщо вони не перевищують у діаметрі 10 мм. Все, що має великі розміри, відноситься до інфільтратів або туберкулом.

  Проблема достовірної діагностики та класифікації вогнищ у легенях є однією з найважливіших у медицині

  Якщо вірити статистичним даним, то від 60 до 70 відсотків повторно виникли після лікування одиночних вогнищ у легеневій тканині є злоякісними утвореннями. Саме тому дуже багато уваги приділяється розробці нових діагностичних методів у цьому напрямку.

  На сьогоднішній день широко використовуються такі діагностичні процедури:

  1. Комп’ютерний огляд, у тому числі і томографія, що дозволяє встановити розміри вогнищ у легенях із великою точністю.
  2. Рентгенографія.
  3. Магнітно-резонансна томографія.
  4. Лабораторне дослідження крові та мокротиння, а також тканин легені.

  Незважаючи на достовірність результатів перерахованих досліджень, досі не існує одноманітного алгоритму встановлення діагнозу при виявленні вогнищ у легеневих тканинах. Кожен випадок хвороби індивідуальний і має розглядатися окремо від загальної практики.

  Поодинокі осередки у легенях: можливості променевої діагностики

  Правильна діагностика та постановка правильного діагнозу дуже важлива при виявленні в легких одиночних вогнищах. Променева діагностика у випадках надає допомогу, яку важко переоцінити.

  Основні завдання променевої діагностики вогнищ у легенях:

  1. За допомогою цих методів вдається виявити природу походження вогнищ у легенях та визначити, є вони злоякісними чи доброякісними.
  2. Променева діагностика дозволяє точно визначити форму туберкульозу при його виявленні.

  Однак за допомогою рентгенографії та флюорографії вкрай складно побачити одиночні утворення, діаметр яких становить менше 1 см. Крім того, через різні структури, які анатомічно розташовані в грудині, іноді неможливо розрізнити і масштабні осередки в легенях. Тому при діагностиці більшу перевагу надається комп’ютерної томографії. Вона дозволяє розглянути легеневі тканини під різним кутом і навіть у розрізі. Таким чином виключається ймовірність того, що поодинокі утворення будуть невиразні за серцевим м’язом, ребрами або коренем легені.

  Комп’ютерна томографія – унікальний діагностичний метод, який може виявити не лише осередки, а й пневмонію, емфізему та інші патологічні стани легень. Але треба пам’ятати, що навіть цей метод діагностики має свої недоліки. Так, приблизно 50% випадків первинного дослідження на фото не виявляються новоутворення діаметром менше 5 міліметрів. Це пояснюється такими складнощами, як знаходження вогнищ у центрі легені, дрібні розміри утворень або дуже мала їх щільність.

  Якщо ж освіта перевищує діаметрі 1 сантиметр, то точність діагностики при комп’ютерній томографії досягає 95 відсотків.

  Туберкульоз у цифрах та фактах

  Туберкульоз залишається дуже поширеною хворобою, незважаючи на те, що на боротьбу з нею щорічно виділяються величезні засоби та проводяться масштабні дослідження.

  Найцікавіші факти про туберкульоз:

  1. Збудником захворювання є паличка Коха або мікобактерія, яка швидко передається при кашлі чи чханні, тобто повітряно-краплинним шляхом.
  2. З мокротинням у повітря один хворий на туберкульоз виділяє від 0 до 000 мікобактерій. Вони поширюються у радіусі 1-7 метрів.
  3. Паличка Коха здатна вижити навіть за негативних температур (до -269 градусів за Цельсієм). У висохлому вигляді у зовнішньому середовищі мікобактерія зберігає життєздатність до чотирьох місяців. У молочних продуктах паличка живе до одного року, а книгах – півроку.
  4. Мікобактерія дуже швидко пристосовується до антибіотиків. Практично в кожній державі виявлено різновид туберкулінової палички, який не чутливий до існуючих лікарських препаратів.
  5. 1/3 населення планети є носіями туберкульозної палички, але лише 10 відсотків із них перенесли активну форму захворювання.

  Важливо пам’ятати, що, перехворівши один раз на туберкульоз, людина не набуває довічного імунітету і може перенести захворювання ще раз.

  Чи корисні медичні маски

  Вчені з Австралії провели ряд наукових досліджень та достовірно встановили, що медичні маски практично не захищають від вірусів та бактерій, що передаються повітряно-краплинним шляхом. Понад те, їх категорично не можна використовувати за умов, коли ризик зараження високий (постійна робота у відділенні реанімації, туберкульоз).

  У розвинених країнах персонал лікарень використовує спеціальні респіратори, які ефективно затримують частинки повітря, що містять віруси та бактерії.

  Поодинокі осередки у легенях на КТ: субплевральні сегменти, ОГК

  За допомогою комп’ютерної томографії здійснюється класифікація вогнищ у легенях. Також з її допомогою можна виявити, поодинокий або множинний осередок торкнувся легкого, а також припустити найбільш адекватне лікування. Ця діагностична процедура – ​​одна з найдостовірніших на сьогоднішній день. Її принцип у тому, що у тканини організму людини впливають рентгенівські промені, та був дається висновок виходячи з цього дослідження.

  Якщо виникають підозри на якесь захворювання легень, лікар направляє пацієнта на КТ ОГК (органів грудної клітки). На ній добре проглядаються всі сегменти цієї частини тіла.

  Залежно від розташування вогнища поділяються на дві категорії:

  1. Субплевральні вогнища у легенях, розташовані під плеврою – тонкою оболонкою, в яку укладені легені. Ця локалізація й у прояви туберкульозу чи злоякісних пухлин.
  2. Плевральні осередки.

  За допомогою комп’ютерної томографії добре проглядається апікальне вогнище в будь-якому сегменті легені. Цей різновид вогнищ є розростання фіброзної тканини і заміщення нею здорових клітин. Периваскулярне фіброзне вогнище розташоване біля кровоносних судин, які забезпечують його харчування та зростання.

  Для точного діагностування дуже важливо вивчити вогнища у легенях за допомогою КТ. Класифікація утворень дозволяє зрозуміти, як слід лікувати.

  Залежно від розмірів освіти у легенях поділяються на:

  • дрібні (від 01 до 02 см);
  • середнього розміру (03-05 см);
  • великі осередки (до 1 сантиметра).
  • поліморфні осередки в легенях – множинні утворення, що мають різну щільність та різні розміри. Поліморфізм вогнищ характерний туберкульозу чи пневмонії;
  • поодинокі осередки.

  Якщо вогнища знаходяться в плеврі, то вони називаються плевральними, субплевральне вогнище розташоване біля неї.

  Таким чином, відповідь на питання про те, чи осередкове ураження легень, що ж це таке, отримано. Необхідно пам’ятати про те, що для виключення будь-яких захворювань у легенях, не можна нехтувати такою простою процедурою, як щорічна флюорографія. Вона займає лічені хвилини і здатна на ранніх етапах виявити будь-які патології у легенях.

  Осередкові утворення у легенях

  Основні відомості

  Визначення

  Рис. 133. Рентгенограма грудної клітки у прямій та бічній проекціях хворої 40 років.

  Видно осередкове затемнення з чіткими межами. У порівнянні з попередніми рентгенограмами встановлено, що за період більш ніж 10 років освіта не збільшилася у розмірах. Його розцінили як доброякісне та резекцію не проводили.

  Навколишня легенева паренхіма має виглядати відносно нормальною. Усередині дефекту можливі кальцифікати, також порожнини маленького розміру. Якщо більшість дефекту зайнята порожниною, слід припустити рекальцифіковану кісту чи тонкостінну каверну, ці нозологічні одиниці небажано включати в обговорюваний тип патології.

  Причини та поширеність

  Метастази раку інших органів

  Інші (організований інфаркт, артеріовенозна аневризму, крововилив у легке, ехінококова кіста)

  Серед злоякісних причин затемнень найчастіше зустрічаються бронхогенні раки та метастази пухлин нирок, товстої кишки, молочної залози. За даними різних авторів, відсоток затемнень, які надалі виявляються злоякісними, коливається від 20 до 40.

  Анамнез

  Анамнез справжнього захворювання

  Стан окремих систем

  Перенесені захворювання

  Соціальний та професійний анамнез, подорожі

  Осередковим утворенням у легкому називають рентгенологічно визначений одиничний дефект округлої форми проекції легеневих полів. Краї його можуть бути гладкими або нерівними, але вони повинні бути досить виразними для того, щоб визначити контур дефекту і дозволити вимірювати діаметр у двох мул.

  Після закінчення Другої світової війни торакальна і, зокрема, легенева хірургія була одним з найбільш бурхливих розділів хірургічної спеціальності. З другої половини XX століття вона поступилася своїм передовим місцем серцево-судинної хірургії.

  Аналіз плевральної рідини необхідно проводити за такими напрямами: зовнішній вигляд, клітинний склад, біохімічне та бактеріологічне дослідження. Насамперед при оцінці плеврального випоту слід встановити, що є плевральна рідина-ексудат або траасудат.

  Відео про Санаторій Hunguest Helios Hotel Anna, Хевіз, Угорщина

  Діагностує та призначає лікування тільки лікар при очній консультації.

  Науково-медичні новини про лікування та профілактику хвороб дорослих та дітей.

  Закордонні клініки, шпиталі та курорти – обстеження та реабілітація за кордоном.

  При використанні матеріалів сайту, активне посилання обов’язкове.

  Вогнища в легенях найчастіше зустрічаються при

  2. Чим може бути представлене солітарне вогнище в легкому?

  Найчастіше він є новоутворенням (рак) або проявом інфекції (гранулема), хоча може являти собою абсцес легені, інфаркт легені, артеріовенозну аномалію, пневмонію, легеневий секвестр, гамартому та іншу патологію. Загальним правилом і те, що ймовірність злоякісної пухлини відповідає віку хворого.

  Таким чином, рак легені рідко зустрічається (хоча зустрічається) у 30-річних, у той час як для 50-річних курців ймовірність злоякісної пухлини може становити 50-60%.

  3. Як виявляють солітарне вогнище в легкому?

  Зазвичай солітарне вогнище виявляють випадково при звичайному рентгенологічному дослідженні легені. У великих дослідженнях встановлено, що понад 75% вогнищ були несподіваними знахідками на звичайних рентгенограмах легкого. Симптоми, що вказують на захворювання легені, спостерігалися менш ніж у 25% хворих. Зараз солітарні вогнища виявляють за інших високочутливих досліджень, таких як КТ.

  4. Як часто солітарне вогнище в легені є метастазом пухлини?

  Менш ніж у 10% випадків солітарні вогнища є метастази пухлини, тому немає необхідності в розширеному пошуку пухлини в інших органах, крім легень.

  5. Чи можна отримати зразок тканини з осередку за допомогою біопсії голкою під контролем рентгеноскопії чи КТ?

  Так, проте результат не впливатиме на лікування. Якщо при біопсії будуть отримані клітини раку, то осередок слід видалити. Якщо результат біопсії негативний, то осередок все одно необхідно видалити.

  6. Яка важливість рентгенологічних знахідок?

  Вони не є найголовнішими. Роздільна здатність сучасних апаратів КТ дозволяє краще оцінити ознаки, характерні для раку:

  а) Нечіткі або нерівномірно зазубрені краї вогнища.

  б) Чим більше вогнище, тим більша ймовірність того, що воно злоякісне.

  в) Кальцифікація вогнища зазвичай свідчить про доброякісне освіту. Специфічна центральна, дифузна або шарувата кальцифікація характерна для гранульоми, тоді як щільніші кальцифікати у вигляді зерен неправильної форми спостерігають при гамартомі. Ексцентричні кальцифікати або кальцифікати у вигляді невеликих цяток можуть бути в злоякісних осередках.

  г) При КТ можна досліджувати зміну відносної густини вогнищ після введення контрасту. Ця інформація підвищує точність діагностики.

  7. Які соціальні чи клінічні дані свідчать, що осередок скоріш є злоякісним?

  На жаль, немає даних, які були б досить чутливими чи специфічними, щоб вплинути на діагностику. Як літній вік, і тривале куріння є чинниками, у яких ймовірніший рак легкого. Вінстон Черчілль повинен був захворіти на рак легені, проте не захворів.

  Тому відомості про те, що хворий є президентом спелеологічного клубу (гістоплазмоз), його сестра розводить голубів (криптококоз), виріс він у долині річки Огайо (гістоплазмоз), працює могильником на собачому кладовищі (блістомікоз) або просто зробив туристичну поїздку до Хоакін (кокцидіомікоз), є цікавою супутньою інформацією, проте не впливають на діагностичні заходи при солітарному осередку в легкому.

  8. Що найважливіше з історії хвороби?

  Старі рентгенограми грудної клітки. Якщо вогнище з’явилося недавно, то більш ймовірно, що воно злоякісне, а якщо воно не змінилося за останні 2 роки, то ймовірність злоякісної пухлини менша. На жаль, навіть це правило не є абсолютним.

  9. Якщо хворого раніше лікували з приводу злоякісної пухлини, а зараз у нього з’явилося солітарне вогнище в легкому, чи можна стверджувати, що це вогнище є метастазом?

  Ні. Імовірність того, що вогнище, що з’явилося, в легкому є метастазом, становить менше 50% навіть у випадку, якщо у хворого раніше була злоякісна пухлина. Таким чином, діагностичні заходи у такого пацієнта будуть тими ж, що й у будь-якого іншого хворого з новоствореним солітарним осередком у легкому.

  10. Як слід чинити з солітарним осередком у легкому?

  Повна інформація про подорожі та заняття цікава, але не впливає на діагностику. Через периферичну локалізація більшості вогнищ бронхоскопія дає результат менш ніж у 50%. Цитологічне дослідження мокротиння малоінформативно, навіть якщо його виконують найкращі фахівці. Рекомендується провести КТ, оскільки воно може виявити інші потенційно метастатичні вогнища та оточити стан лімфатичних вузлів середостіння.

  Як зазначено вище, черезшкірна біопсія за допомогою голки інформативна приблизно 80%, проте її результат рідко впливає на наступну тактику.

  Важливо визначити, чи може хворий перенести радикальну операцію. Функція серця, легенів, печінки, нирок та нервової системи має бути визнана стабільною. Якщо малоймовірно, що хворий проживе ще кілька років, то немає сенсу видаляти безсимптомне вогнище в легкому.

  Основним шляхом для хворого, який може перенести операцію, є резекція вогнища з діагностичною метою, що виконується за допомогою торакоскопії, що володіє найменшою інвазивністю, або невеликою торакотомією.

  11. Яким має бути обсяг операції, якщо осередок є раковою пухлиною?

  Хоча деякі дослідження свідчать, що достатньо виконати клиноподібну резекцію, операцією вибору залишається видалення анатомічної частки легені. Рак, який виявляють у вигляді солітарного вогнища, є ранньою стадією з 65% 5-річною виживаністю (за відсутності видимих ​​метастазів). Рецидиви ділять на місцеві та віддалені.

  Навчальне відео анатомії коренів та сегментів легень

  Будемо раді вашим питанням та відгукам:

  Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

  Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

  При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов’язкове

  Вся надана інформація підлягає обов’язкової консультації лікарем.

  Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

  Вогнища у легень на КТ: класифікація утворень

  Нікітін Олексій Дмитрович

  Даний метод діагностики є найбільш сучасним і одним із найточніших. Його суть полягає у впливі на тіло людини рентгенівських променів, і надалі, після їх проходження крізь тіло пацієнта, комп’ютерному аналізі.

  Комп’ютерна томографія – за істиною є універсальним методом, застосування якого є доречним при захворюваннях будь-якого органу, що відноситься до будь-якої системи людського організму. Не винятком є ​​органи дихальної системи, зокрема, легкі.

  Комп’ютерна томографія легких

  При появі підозр, пов’язаних з виникненням якогось легеневого захворювання, як правило, лікар насамперед відправляє свого пацієнта на кт огк (органи грудної клітки) легень.

  Саме таким способом вдається:

  1. За мінімальні терміни та з максимальною точністю зрозуміти яке захворювання вразило легені хворого;
  2. Визначити, на якій стадії знаходиться захворювання;
  3. Дати адекватну оцінку загального стану легень (визначення їхньої щільності, діагностика стану альвеол, вимірювання дихального об’єму);
  4. Проаналізувати стан усіх, навіть найдрібніших легеневих судин, серця, аорти, легеневої артерії, верхньої порожнистої вени, трахеї, бронхів, а також лімфатичних вузлів розташованих у грудній порожнині.

  На кт дуже добре видно всі сегменти легень, завдяки чому, при підтвердженні наявності легеневої хвороби, можна досить точно визначити область локації захворювання.

  Вогнища в легенях на кт

  Однією з ознак наявності легеневого захворювання є утворення легких вогнищ. Варто розуміти, що така симптоматика властива в більшості випадків досить серйозним захворюванням, які за відсутності адекватного лікування можуть призвести навіть до смерті.

  Отже, до хвороб, що викликають появу вогнищ у легенях, відносять:

  • онкологічні захворювання, а також результати їх розвитку (метастази, ретикульоз, лімфогранулематоз, безпосередньо пухлини та ін.)
  • осередковий туберкульоз;
  • пневмонію;
  • інфаркт;
  • емболію судин легень;
  • набряки внаслідок порушення кровообігу, або як наслідок алергічної реакції організму;
  • кровотечі;
  • сильні забої грудної клітини та ін.

  У переважній більшості випадків, до появи вогнищ на легенях призводять туберкульоз та пневмонія, рідше онко-захворювання.

  Класифікація осередкових утворень на легень

  Відразу після отримання знімків кт легень, які мають вогнища, проводиться їх класифікація. На даний момент, в сучасній медицині осередки класифікують за такими ознаками:

  Поодинокі осередки в легенях можуть бути, як свідченням такого смертельного захворювання, як злоякісна пухлина, так і звичайною віковою зміною, яка є абсолютно невинною;

  Множинні вогнища найбільш притаманні для пневмоній і туберкульозу, проте деякі не численні різновиди онко, що досить рідко зустрічаються. захворювань також характеризуються розвитком безлічі вогнищ;

  Місцезнаходженням. Легкі людини покриті тонкою плівкою, що має назву плевру. Залежно від розташування вогнища по відношенню до неї бувають: субплевральні вогнища (під плеврою);

  Субплевральні осередки в легенях на кт

  У сучасній медицині існує кілька способів діагностики захворювань легень людини: флюорографія, рентгенографія, а також комп’ютерна томограма. Як зазначалося вище, субплевральні вогнища розташовуються під легким плеврою. Така їх локація є найбільш типовою для таких захворювань, як туберкульоз та злоякісні ракові пухлини.

  Найкращі КТ-центри Нижнього Новгорода

  Поодинокі метастази вимагають диференціальної діагностики з гранульомами та іншими доброякісними новоутвореннями, що виглядають як вузлові утворення у легенях. Дрібні, розташовані субплеврально осередки метастазування рентгенологічно, зазвичай, не виявляються. Тому при всіх виявлених злоякісних пухлинах пацієнтам слід виконувати КТ грудної клітки.

  Вогнища у легенях

  Вогнища у легенях часто атакують дихальні органи, оскільки багато їхніх хвороб викликають появу порожнин, за видом та призначенням схожих з осередками. Таке утворення в органах дихання є небезпечним для здоров’я, особливо якщо хворий не збирається лікувати патологію. Причинами утворення вогнищ виступають різні недуги, які сильно погіршують функціонування органів. У більшості випадків при діагностуванні захворювання, яке викликає появу ущільнень або порожнин, лікарю недостатньо провести огляд хворого та зробити рентген. У такому разі пацієнтові доведеться здати кров на аналіз, мокротиння та пункцію легеневої тканини, щоб вдалося точно поставити діагноз.

  Які захворювання можуть викликати одиночний або множинний щільне вогнище

  • порушення рідинного обміну органів дихання;
  • новоутворення у легенях, які носять не лише доброякісний, а й злоякісний тип;
  • пневмонія;
  • рак, у якому відбувається масштабне поразка органа.

  Тому, щоб правильно поставити діагноз хворому, потрібно його обстежити. Навіть якщо лікар має на увазі, що запалення викликала пневмонія, перед призначенням терапевтичного курсу йому потрібно провести аналіз мокротиння, щоб бути точно впевненим у правильності встановленого діагнозу.

  В даний час індуроване, кальциноване і центрилобулярне вогнище в легенях у людей діагностується часто. Проте їх перебіг надто ускладнюється через те, що деякі пацієнти погоджуються здавати низку специфічних аналізів, від яких безпосередньо залежить їхнє здоров’я та загальний стан організму.

  Генез легеневих осередків який завжди буває сприятливим людини, це говорить про серйозні порушення у роботі органів дихання. Виходячи з виду (він буває щільним або рідким) стає зрозуміло, яка саме шкода завдасть хвороби здоров’ю людини.

  Як виявити і що являють собою ці новоутворення

  Вогнищева поразка легень – що це таке? Дана патологія є серйозним захворюванням, при розвитку якого в легеневій тканині починають з’являтися ущільнення, що за своїм виглядом нагадують вогнища.

  Залежно від їх кількості такі новоутворення мають різну назву:

  1. Якщо у хворого після проведення томографії було помітне лише одне вогнище, він має назву одиночний.
  2. Якщо у пацієнта після діагностичних процедур виявлено кілька новоутворень, вони називаються поодинокими. Найчастіше таких ущільнень у порожнині трохи більше 6 штук.
  3. Якщо в легенях виявлено велику кількість утворень різної форми, вони звуться множинні. Лікарі називають такий стан організму синдромом дисемінації.

  Сьогодні є невелика різниця в понятті визначення, що таке легеневі осередки, що розвиваються в порожнині органів дихання. Ця різниця складається в думках вчених із нашої країни та зарубіжних дослідників. За кордоном лікарі вважають, що одиничний або вторинний осередок, помічений в органах дихання, є дрібним ущільненням круглої форми. При цьому діаметр новоутворення не перевищує 3 см. У нашій країні ущільнення, розмір яких більше 1 см, уже не вважаються вогнищами – це туберкуломи або інфільтрат.

  Важливо зауважити, що огляд ураженої легені на комп’ютері, який називається томографія, допомагає досить точно виявити тип, розмір і форму новоутворень, що з’явилися в тканинах легень. Проте все ж таки не варто забувати, що і у такого методу нерідко виникають збої.

  Вогнище в легенях, що це може бути? Як згадувалося раніше, викликати появу осередку здатні різні захворювання. Чому їх потрібно лікувати одразу після виявлення? Справа в тому, що часто хвороби повторно атакують дихальні органи людини. У 70% випадків вторинне захворювання вважається злоякісним, а отже, неправильна тактика лікування викликає розвиток раку.

  Тому хворому для уникнення серйозних проблем зі здоров’ям знадобиться пройти деякі діагностичні процедури, а саме:

  Особливо важливо хворому пройти КТ, адже на ньому вдасться виявити небезпеку вогнищ, яка може полягати в утворенні раку чи складної форми туберкульозу. Однак, щоб точно виявити тип захворювання, який викликав появу вогнищ у дихальних органах, знадобиться пройти додаткові види обстежень, оскільки одних апаратних методів часто буває недостатньо. У наші дні жодна клініка чи лікарня немає єдиного алгоритму дій, яким би проводилася діагностика.

  Вогнища у легень на КТ класифікація утворень дозволяє зрозуміти їх тип і причину виникнення, тому ця процедура обов’язково має бути пройдена хворим. А ось інші методи виписує лікар після повного огляду хворого та ознайомлення з його медичною картою.

  Чому лікарям не завжди вдається поставити правильний діагноз хворому? Щоб виявити перебіг туберкульозу, запалення легень чи іншого захворювання, одного бажання лікарів недостатньо. Навіть якщо всі аналізи будуть проведені та правильно розшифровані, недосконале обладнання не дозволить виявити деякі осередки хвороби. Наприклад, під час походу на рентгенографію або флюорографію виявити вогнища, діаметр яких не перевищує 1 см, неможливо. Також не завжди вдається правильно розглянути і великі осередки, що посилює діагностування патології.

  На відміну від вищевказаних процедур, томографія здатна правильно визначити розташування та вид вогнищ, а також виявити хворобу, яка стала ініціатором розвитку захворювання. Наприклад, це пневмонія, емфізема або просто скупчення рідини в легені людини.

  Особливості захворювання

  У нинішній медицині є конкретна градація вогнищ легень, що різняться між собою формою, щільністю, а також ураженням поблизу тканин.

  Важливо зазначити, що точна постановка діагнозу під час проведення однієї комп’ютерної процедури малоймовірна, хоча такі випадки були помічені в сучасному світі. Найчастіше це залежить від анатомічних особливостей організму.

  Після проходження всіх діагностичних процедур, виписаних лікарем, щоб зрозуміти, субплевральний осередок легені – що це таке, для початку слід розібратися, яка класифікація легеневих осередків. Адже саме від неї залежить точність під час проведення діагностичних заходів.

  Наприклад, часто при туберкульозі легких ущільнення знаходяться у верхніх частинах; під час розвитку пневмонії захворювання поступово вражає дихальні органи, а при перебігу раку вогнища локалізуються у нижніх частинах частки. Також класифікація легеневих новоутворень залежить від розміру та форми ущільнень, які для кожного типу хвороби є різними.

  Виявивши той чи інший симптом легеневих хвороб, потрібно обов’язково звернутися до лікаря, який призначить низку досліджень, а потім випише правильне лікування, здатне принести користь організму хворого.

  До ознак розвитку ущільнення у легенях належить:

  • проблеми з диханням;
  • скупчення рідини в легенях, що викликає вологий кашель або хрипи під час розмови;
  • часте відходження мокротиння;
  • поява задишки;
  • кашель із кров’ю;
  • відсутність можливості вдихнути на повні груди;
  • біль у грудній клітці після фізичної праці.

  Освіта вогнищ у легеневій тканині

  Вогнищеві утворення в легенях є ущільненням тканин, причиною якого можуть виступати різні недуги. Причому для встановлення точного діагнозу огляду лікаря та рентгенографії виявляється недостатньо. Остаточний висновок можна зробити тільки на основі специфічних методів обстеження, що мають на увазі здачу аналізу крові, мокротиння, пункцію тканин.

  Важливо: думка про те, що причиною множинного осередкового ураження легень може виступати тільки туберкульоз – помилкова.

  • злоякісних новоутвореннях;
  • пневмонії;
  • порушення обміну рідини в дихальній системі.

  Тому постановці діагнозу має передувати ретельне обстеження пацієнта. Навіть якщо лікар впевнений, що у людини осередкова пневмонія, зробити аналіз мокротиння необхідно. Це дозволить виявити патоген, що спричинило розвиток недуги.

  Наразі деякі пацієнти відмовляються від здачі деяких специфічних аналізів. Причиною цього може бути небажання або відсутність можливості відвідати клініку через її віддаленість від місця проживання, відсутність коштів. Якщо цього не зробити, то є велика ймовірність, що осередкова пневмонія перейде в хронічну форму.

  Що являють собою вогнища і як їх виявити?

  Зараз вогнищеві утворення у легень ділять на кілька категорій виходячи з їхньої кількості:

  Існує різниця між міжнародно прийнятим визначенням того, що таке вогнища в легенях, і тим, що прийнято в нашій країні. За кордоном під цим терміном розуміють наявність ділянок ущільнення в легенях округлої форми та діаметром не більше 3 см. Вітчизняна практика обмежує розмір 1 см, а інші утворення відносить до інфільтратів, туберкулом.

  Важливо: комп’ютерний огляд, зокрема томографія, дозволять з високою точністю визначити розмір та форму ураження легеневої тканини. Однак необхідно розуміти, що і цей метод обстеження має свій поріг похибки.

  Фактично, осередкове утворення в легкому є дегенеративною зміною легеневої тканини або накопичення в ній рідини (мокроти, крові). Правильна характеристика одиночних вогнищ легень (ООЛ) – одна з найважливіших проблем сучасної медицини.

  Важливість завдання полягає в тому, що 60-70% з вилікуваних, але потім таких утворень, що знову з’явилися, – злоякісні пухлини. Серед загальної кількості виявлених ООЛ при проходженні МРТ, КТ або рентгенографії їхня частка становить менше 50%.

  Важливу роль тут грає те, як характеризуються вогнища у легенях на КТ. За допомогою цього виду обстеження, ґрунтуючись на характерних симптомах, лікар може висувати припущення про наявність таких серйозних захворювань, як туберкульоз чи злоякісні новоутворення.

  Однак, для уточнення діагнозу необхідно здати додаткові аналізи. Апаратного обстеження для видачі медичного висновку замало. До цього часу повсякденна клінічна практика немає єдиного алгоритму проведення диференціальної діагностики всім можливих ситуацій. Тому лікар кожен випадок розглядає окремо.

  Туберкульоз чи запалення легень? Що може завадити, за сучасного рівня медицини, зробити точну діагностику апаратним методом? Відповідь проста – недосконалість обладнання.

  Насправді, при проходженні флюорографії або рентгенографії складно виявити ООЛ, розмір якого менше 1 см. Інтерпозиція анатомічних структур може зробити практично невидимими і більші осередки.

  Тому більшість лікарів радить пацієнтам віддати перевагу комп’ютерній томографії, яка дає можливість розглянути тканини в розрізі та під будь-яким кутом. Це повністю усуває ймовірність того, що поразка буде закрита серцевою тінню, ребрами або корінням легень. Тобто розглянути всю картину загалом і без ймовірності фатальної помилки рентгенографія та флюорографія просто не може.

  Слід враховувати, що комп’ютерна томографія дозволяє виявити як ООЛ, а й інші види патологій, такі як емфіземи, пневмонії. Однак і цей метод обстеження має свої слабкі місця. Навіть під час проходження комп’ютерної томографії можуть бути пропущені осередкові освіти.

  Це має такі пояснення низької чутливості апарату:

  1. Патологія знаходиться у центральній зоні – 61%.
  2. Розмір до 0,5 см – 72%.
  3. Невелика щільність тканин – 65%.

  Встановлено, що при первинному скринінговому КТ ймовірність пропустити патологічну зміну тканин, розмір якої не перевищує 5 мм, становить близько 50%.

  Якщо діаметр вогнища більше 1 см, то чутливість апарату становить більше 95%. Для збільшення точності отриманих даних використовують додаткове програмне забезпечення для отримання 3D-зображення, об’ємного рендерингу та проекцій максимальних інтенсивностей.

  Анатомічні особливості

  У сучасній вітчизняній медицині присутня градація вогнищ, виходячи з їхньої форми, розміру, щільності, структури та стану навколишніх тканин.

  Точна постановка діагнозу на підставі КТ, МРТ, флюорографії або рентгенографії є ​​можливою лише у виняткових випадках.

  Зазвичай у висновку дається лише ймовірність наявності тієї чи іншої недуги. При цьому безпосередньо самому місцезнаходження патології не надається вирішального значення.

  Яскравий приклад – знаходження вогнища у верхніх частках легені. Встановлено, що локалізація притаманна 70% випадків виявлення первинної злоякісної пухлини даного органу. Однак це є типовим і для туберкульозних інфільтратів. З нижньою часткою легені є приблизно така ж картина. Тут виявляють рак, що розвинулася на тлі ідіопатичного фіброзу та патологічні зміни, причиною яких став туберкульоз.

  Велике значення приділяється тому, якими є контури вогнищ. Зокрема, нечіткий і нерівний абрис, при діаметрі ураження понад 1 см, сигналізують про високу ймовірність злоякісного процесу. Однак якщо є чіткі краї, це ще не є достатньою підставою для припинення діагностування пацієнта. Така картина часто є при доброякісних новоутвореннях.

  Особливу увагу звертають на щільність тканин: виходячи з цього параметра лікар може відрізнити пневмонію від рубцювання легеневої тканини, наприклад, викликаної посттуберкульозними змінами.

  Наступний аспект – КТ дозволяє визначити типи включень, тобто визначити структуру ООЛ. Фактично після обстеження фахівець із високою точністю може сказати, яка саме речовина накопичується у легенях. Однак лише жирові включення дають можливість визначити патологічний процес, що відбувається, тому що всі інші не відносяться до категорії специфічних симптомів.

  Вогнищеві зміни в легеневій тканині можуть бути спровоковані як захворювання, що досить легко піддається лікуванню – пневмонією, так і більш серйозними недугами – злоякісними і доброякісними новоутвореннями, туберкульозом. Тому важливо своєчасно виявити, у чому допоможе апаратний метод обстеження – комп’ютерна томографія.

  • нервозність, порушення сну та апетиту.
  • часті застудні захворювання, проблеми з бронхами та легенями.
  • головні болі.
  • запах з рота, наліт на зубах та мові.
  • зміна маси тіла.
  • проноси, запори та біль у шлунку.
  • загострення хронічних захворювань.

  Шануйте краще, що каже заслужений лікар Української Вікторія Дворниченко, з цього приводу. Кілька місяців мучилася від виснажливого кашлю – кашель починався раптово, супроводжувався утрудненим диханням, болем у грудній клітці, слабкість, з’явилася задишка навіть при найменшому фізичному навантаженні. Нескінченні аналізи, походи до лікарів, сиропи, ледінці від кашлю та пігулки не вирішували мої проблеми. А завдяки простому рецепту, я ПОВНІСТТЮ позбулася КАШЛЯ і відчуваю себе здоровою, повною сил і енергії. Тепер мій лікар дивується як це так. Ось посилання на статтю.

  Скільки живуть із метастазами у легенях? Скільки лишилося жити? Вогнища у легенях – що це?

  Орган, який найчастіше уражається вторинною онкологією – це легені. Метастази у легенях посідають друге місце серед вторинних онкологічних захворювань після печінки. У 35% випадків первинний рак дає метастази саме у легеневі структури.

  Є два шляхи поширення метастазів у легені від первинного вогнища – гематогенний (через кров) та лімфогенний (через лімфу). Таке місцезнаходження метастазів носить небезпечний життя характер, оскільки виявляються вони найчастіше останніх стадіях онкології.

  Причини метастазування легень

  Вогнища ракової пухлини містять велику кількість аномальних клітин. Поєднуючись із кров’ю та лімфою, ракові клітини поширюються у сусідні органи. Там вони починають активно ділитися, утворюючи вторинний осередок онкологічного захворювання – метастаз.

  Метастази в легені можуть поширюватись практично від будь-якого ракового захворювання.

  Найчастіше зустрічаються при таких первинних онкозахворюваннях, як:

  • Меланома шкіри;
  • Пухлина молочної залози;
  • рак кишечника;
  • Рак шлунку;
  • рак печінки;
  • рак нирки;
  • Пухлина сечового міхура.

  Скорочена назва метастазів – MTC (MTS – від лат. Metastasis).

  Відео – Метастазування пухлин

  Які можуть бути метастази у легенях?

  Вторинні вогнища можуть зустрічатися як у лівій, так і у правій легені. Легеневі метастази поділяють за ознаками на такі групи, як:

  1. Односторонні та двосторонні;
  2. Великі та дрібні;
  3. Солітарний (поодинокий) та множинні;
  4. Вогнищеві та інфільтративні;
  5. Вузлові метастази;
  6. У вигляді тканинних тяжів.

  У разі появи SUSP-підозри на вторинну онкологію слід пройти обстеження.

  Симптоми та ознаки легеневих метастазів

  На ранніх стадіях метастази в легенях ніяк не проявляють себе, хвороба протікає безсимптомно. Розпадаючи, клітини ракової пухлини виділяють токсичні речовини, що отруюють організм. Хворий звертається за медичною допомогою найчастіше на останній, термінальній стадії раку.

  Наявність вторинних осередків онкології у легенях супроводжується такими симптомами:

  • Часта задишка, що з’являється не лише під час фізичного навантаження, а й у стані спокою;
  • Регулярний сухий кашель, що переходить у вологий, який можна сплутати з іншим захворюванням;
  • Мокрота з домішкою крові;
  • Біль у грудній клітці, яка не проходить навіть із прийомом знеболювальних засобів. Зменшити больовий синдром здатні лише наркотичні препарати;
  • Набряк обличчя та верхніх кінцівок при локалізації вторинного вогнища у правій легені, головний біль.

  Як виглядають метастази у легенях?

  Метастази легко можна визначити за допомогою рентгенографії. Вторинні осередки онкології на рентгенівських знімках представляються у вузловій, змішаній та дифузній формі.

  Вузлові метастази проявляються в поодинокій або множинні форми. Поодинокі, або солітарні утворення, виглядають як округлі вузлики, що нагадують первинне вогнище онкології. Найчастіше формуються вони у базальній тканині.

  Якщо вторинний генез має псевдопневманічну форму, то на рентгені він відображається у вигляді тонких лінійних утворень.

  При метастазуванні в плевру на рентгенівських знімках видно великі горбисті утворення, внаслідок прогресування яких погіршується стан онкохворого та розвивається легенева недостатність.

  Скільки живуть із легеневими метастазами?

  Тривалість життя під час метастазування легень залежить від того, як швидко виявлено вторинний рак.

  При виявленні в себе хоча б одного з перерахованих вище симптомів слід негайно звернутися до лікаря і пройти обстеження. У медичній практиці були випадки виявлення легеневих метастазів задовго до моменту виявлення первинного вогнища пухлини.

  Прогресування вторинної пухлини викликає інтоксикацію організму загалом. Щоб виявити наявність метастазів, слід знати, як виявляються симптоми захворювання. Першими ознаками прогресування вторинного раку в легенях є:

  • Зниження апетиту як наслідок маси тіла;
  • загальне нездужання, швидка стомлюваність та зниження працездатності;
  • Підвищення температури тіла, що набуває хронічного характеру;
  • Сухий кашель при метастазах стає незмінним.

  Перераховані вище ознаки можуть вказувати і на первинний рак легені. Це досить небезпечне захворювання найчастіше спостерігається у курців. Метастази при дрібноклітинному раку легені поширюються швидко, швидко ростуть і при несвоєчасному їх виявленні прогнози для пацієнта будуть сумними. Первинний рак легені лікують за допомогою хіміотерапії. Якщо провести процедуру вчасно, з’являється шанс повністю вилікувати онкологію. Але така форма захворювання зазвичай виявляється на останніх стадіях, коли її вилікувати вже неможливо. Приймаючи сильні анальгетики можна прожити від чотирьох місяців до року.

  Зустрічаються такі форми первинного раку легені, які прогресують не так швидко, як дрібноклітинний рак. Це плоскоклітинний, великоклітинний рак та аденокарцинома. Ці форми раку лікуються оперативним шляхом. При своєчасному проведенні операції прогноз на одужання буде хорошим. Якщо пішли метастази в інші органи, то на пацієнта очікує смертельний результат.

  Діагностика метастазів у легенях

  Для виявлення наявності вторинного генезу у легкому застосовуються такі методи діагностування:

  1. Рентгенографія – досліджує структуру тканин легень, виявляє затемнення, місце розташування метастазу та його розміри. Для цього робиться два знімки – спереду та збоку. На знімках множинні метастази представляються як округлих вузликів;
  2. Комп’ютерна томографія – є доповненням рентгенографії. На КТ видно області, де локалізуються метастатичні пухлини, які їх розміри та форма. За допомогою КТ виявляють секундарні зміни у легенях;
  3. Магнітно-резонансна томографія – призначається людям, які раніше піддавалися опроміненню, а також дітям. Таке дослідження дозволяє виявити вторинні новоутворення, розміри яких ледь сягають 0,3 мм.

  Як виглядають метастази у легенях? – Відео

  Методи лікування вторинних осередків онкології у легенях

  Чим лікувати вторинний рак легені?

  У сучасній медицині для лікування метастазів у легенях застосовуються такі методи:

  • Хірургічне втручання – провадиться видалення ураженої ділянки. Такий метод лікування ефективний лише у разі, якщо є одиночне вогнищеве ураження, тому його застосовують досить рідко;
  • Хіміотерапія – служить доповненням до інших методів лікування. Тривалість курсу хіміотерапії залежить від основного методу лікування та самопочуття хворого. У медичній практиці хіміотерапію застосовують разом із променевою терапією. Для підвищення рівня лейкоцитів у крові після процедури призначається дексаметазон;
  • Променева терапія – дозволяє уповільнити активне зростання ракових клітин та зменшує біль. Опромінення проводиться у стаціонарних умовах дистанційним способом;
  • Гормональна терапія – застосовується за наявності гормоночутливого первинного вогнища у передміхуровій чи молочній залозах. Служить доповненням до основної терапії;
  • Радіохірургія – процедура дозволяє за допомогою кібер-ніжа (пучка променів) видаляти важкодоступні пухлини.

  Інвалідність при раку легені оформляється у разі видалення однієї частки.

  Чи лікуються метастази народними засобами?

  Лікування вторинної онкології в легкому можна проводити народними методами. Найпоширенішим народним засобом є чистотіл. Необхідно столову ложку висушеної трави залити окропом і наполягати в термосі близько півтори години. Потім настій процідити та приймати його двічі на день по дві столові ложки до їди.

  На закінчення можна сказати, що зустрічаються різні форми ураження легенів онкологією. Це і первинний рак, і метастази, що перейшли з інших осередків. Хвороба може протікати безсимптомно, а це означає, що хворий може звернутися за допомогою тоді, коли лікування не дасть потрібного результату.

  Прогноз на виживання залежить від стадії захворювання, виду, форми та розташування пухлин.

  Шановні читачі! Якщо Ви або ваші близькі зіткнулися з таким лихом, як онкологія і Вам є що розповісти (історія лікування, одужання або пропозиція), просимо писати про це на нашу електронну адресу

  Час, проведений біля вогнища, завжди навіває приємні думки, а сама атмосфера має особливу привабливість і своєрідну магію. І це зовсім не дивно, адже з давніх-давен стихія вогню мала чарівну силу для людини. Однак при розведенні багаття потрібно бути дуже обережним, щоб уникнути випадкових спалахів. Палити хмиз і дрова слід лише у спеціально відведеному місці. Для безпечнішого розведення багаття є сучасне рішення, застосування якого не просто дозволить знизити ризик виникнення пожежі, а стане окрасою території. У цьому вам допоможе чаша для багаття. За допомогою вуличного каміна вам легко вдасться запросити людей на заміський пікнік або просто посиденьки біля вогнища на дачі.

  Задовго до винаходу цього пристосування люди використовували багаття. Для цього робилося поглиблення в ґрунті, яке дозволяло вирішити одразу цілу низку завдань: перешкодити поширенню полум’я, а також зберігати жар для приготування їжі. Сучасні чаші для багаття зроблені за таким же принципом. Садові осередки успішно застосовують для приготування смачних страв. Відмінність вуличного каміна від ями полягає, насамперед, у тому, що він має стильний та лаконічний дизайн, а тому може стати чудовим елементом декору. Ями для багаття можна було зробити тільки в землі, а багаття перетворилася з лаконічного пристосування на завершальний акорд в оформленні прибудинкової території. Сьогодні компанії пропонують масу варіантів чаш, виконаних у різній формі та по-різному оформлених.

  Фірма CobraCo рада запропонувати своїм клієнтам найширший асортимент вуличних камінів. У числі моделей, які представлені на сторінках каталогу компанії, можна знайти потрібний виріб. Прохолодним вечором живе полум’я створить на дачній ділянці потрібну атмосферу. Чавунна чаша для багаття дозволить оточуючим насолодитися прекрасним видом вогнища, що горить, і разом з тим не боятися зіпсувати галявину в саду.

  Крім цього, потрібно брати до уваги, що іскри, що відлітають від відкритого вогню, становлять велику небезпеку, особливо якщо розташовані поруч дерев’яні будівлі. Компанія Кобрако убезпечить вас і від цього: конструкція вуличного каміна оснащена спеціальним захисним ковпаком-іскрогасником. У продажу є компактні мобільні вогнища з кришками, так і стаціонарні багаття. При цьому і попіл, і вугілля, що залишилися від багаття, будуть знаходитися всередині ємності, і вітер не рознесе їх по прибудинковій території. Це також дуже зручно та практично.

  Різновиди вуличних камінів та їх характеристики

  Садові вогнища бувають 2-х різновидів:
  

  Стаціонарні. Вони також називаються збудованими. Бувають такі чавунні багаття, а також вироби з практичних, високонадійних матеріалів. Вуличні каміни цього типу встановлюють лише на заздалегідь підготовленій ділянці. Для того, щоб розмістити таке вогнище, роблять поглиблення в землі. Якщо виникне потреба, ви можете оформити гостьову зону, але за умови дотримання суворих правил. Подібні багаття будуть вдалим доповненням ландшафтного дизайну і дозволять створити затишний куточок у вашому саду. Вбудоване садове вогнище потрібно встановлювати або в поглибленні або на спеціально підготовленому майданчику з каменю. Ділянку, розташовану навколо багаття, можна засипати гравієм. Також для оформлення майданчика підійде тротуарна плитка.

  Мобільні. Такий тип вуличних камінів вважається найуніверсальнішим. Переносні чаші бувають найрізноманітніших форм, але кожна з них має надійні опори. Сировиною для виробництва чаш є природний камінь та метал. Такий пристрій можна встановити на будь-якій рівній поверхні, наприклад, на втоптаній землі, викладений плиткою майданчик або літня тераса. Якщо виникне потреба, ви завжди зможете перенести вуличний камін у потрібне місце. Однак для того, щоб виключити можливість займання, необхідно уважно простежити, щоб поруч не знаходилися легкозаймисті речі, дерев’яні будівлі або горючі матеріали (відстань повинна становити не менше півтора метра). Готові мобільні садові осередки Кобрако часто комплектуються фірмовими сітчастими іскрогасниками, які забезпечують високий рівень безпеки. До кожної моделі додається інструкція, де описано, як потрібно користуватися такими пристроєм. До інших переваг цих чаш слід віднести можливість транспортування, так що ви зможете влаштовувати зустрічі за містом, на дачній ділянці та ін.

  Мобільні вуличні каміни бувають різних розмірів: на ринку представлені невеликі моделі 15-сантиметрової висоти, так і осередки, габарити яких можуть зрівнятися з параметрами невеликого столу. Такі види багатьових чаш часто комплектуються кочергою та іншими допоміжними пристроями. Також у продажу є спеціальні пластини, які можна зафіксувати на поверхні вуличного каміна – таким чином чаша перетвориться на стіл. У продажу можна знайти і садові осередки, що працюють на рідкому паливі та на газі. У виробів є високонадійний корпус, який містить балон. Однак треба врахувати, що ці осередки не можна зарахувати до джерел живого вогню. Цю особливість також необхідно враховувати під час виборів. Чаша для вогнища на дачі стане для вас багатофункціональним, практичним та довговічним рішенням.

  Матеріали

  Для виробництва садового вогнища, сучасні виробники використовують різні матеріали, з яких можна виділити:

  Цегла. Такий матеріал ідеально підходить для облицювання вбудованих вогнищ. Головна умова – використання вогнестійкої цегли, так як при розпалюванні полів температура підвищується до 900 градусів, а вугілля – до 1200 градусів за Цельсієм. Для таких цілей допустиме застосування різних видів вогнетривкого природного каменю.

  Бетон. Цей вид сировини найчастіше використовується при виготовленні саморобних вогнищ стаціонарного типу.

  граніт. Широко використовується в оформленні ландшафтного дизайну, а сьогодні ще й для виробництва вогнищ. Граніт служить виготовлення вуличних камінів, які формою нагадують вазон. Однак гранітні вироби мають один значний недолік: їх не можна переміщати і вони не підходять для транспортування.

  Жароміцний метал. Цей варіант вважається найпопулярнішим при виробництві мобільних вогнищ. Даний вид сировини відрізняється міцністю, вогнестійкістю і водночас достатньою легкістю. Крім того, застосування сплавів дозволяє виготовляти різноманітні деталі для декоративного оформлення. Кострова чаша з металу – найпоширеніший вид садового вогнища, який зручний у застосуванні та надійний.

  кераміка. Вогнестійкі види кераміки здатні успішно конкурувати із цегляною кладкою. З цього матеріалу створюють переносні та вбудовані чаші для багаття.

  Популярність набули і ковані чаші для багаття, які відрізняються особливою красою та витонченістю. Застосування методу гарячого кування дає дивовижні результати. У той же час такі каміни продаються за доступними цінами, оскільки найчастіше їх виготовляють із стандартних деталей.

  Чаша для багаття в Києві нерідко виготовляється з нестандартних поєднань матеріалів. Наприклад, у продажу представлені керамічні вогнища, що мають металізовані каркаси, кручені опорні конструкції. Вуличні каміни можуть бути прикрашені мозаїкою. Такі вишукані декоративні акценти дозволять вам грамотно облаштувати присадибну територію та проводити вечірнє дозвілля з максимальною користю. Моделі, які зараз представлені на українському ринку, дозволять перетворити вечірні посиденьки на найприємніше і незабутнє проведення часу. А наш магазин представляє вашій увазі різноманітні чаші для вогнища, серед яких ви обов’язково знайдете найкращий варіант.

  Використання садового вогнища: правила

  Як уже було сказано раніше, основними перевагами переносних камінів є практичність, безпека та мобільність. Але навіть за наявності всіляких переваг потрібно дотримуватися строгих правил, щоб уникнути пожежі на вашій ділянці. Зокрема, перед тим, як встановити осередок, потрібно провести підготовку, взяти до уваги розташування гостьової зони тощо. Наприклад, саме садове вогнище слід встановити на бетонний або кам’яний майданчик. Також можна поставити багаття для багаття на землю, але попередньо засипану гравієм. Головною умовою є рівномірність поверхні, – так чаша для багаття з металу не хитатиметься. Вогнище має бути надійно встановлене. І хоча вуличний камін допомагає зробити розведення вогню безпечнішим, не слід його розташовувати поруч із будовами, чагарниками та ін.

  Також важливо пам’ятати, що людям не варто підходити надто близько до вогнища. Коли ви встановлюватимете садові меблі, відміряйте приблизно півметра від майданчика з вогнищою чашею. Особливу увагу слід приділити дітям, які грають на ділянці: вони не повинні підходити до садового вогнища. Не можна залишати їх без нагляду. До всього вищесказаного додамо пару простих рекомендацій, які потрібно брати до уваги, якщо ви хочете придбати чашу для багаття:

  Дровниця має бути на 3-метровій відстані. Хворост потрібно зберігати в теплому сухому місці і не залишати дрова на вулиці в сиру погоду. Ви можете зробити дровницю своїми руками. Для цього можна створити покриття з міцної сировини, на яку слід встановити дерев’яний каркас і оббити його ДСП. Саме дно варто трохи підняти за рахунок закріплення дощок у нижній частині каркасу. Така конструкція дозволить вам встановлювати дровницю на газоні або грунті. При застосуванні вогнищої чаші ящик можна розташувати трохи ближче, щоб було зручно діставати дрова. Але дровниця повинна стояти на такій відстані, щоб уникнути можливості спалаху, якщо раптом іскри розлітатимуться з чаші. Така сама вимога стосується горючих складів.

  Поруч із вогнищою чашею потрібно поставити відро з водою. Пожежні радять купити вогнегасник для більшої безпеки.

  Як приготувати майданчик?

  Як говорилося вище, бажано, щоб чаша для багаття CobraCo була розміщена на спеціальному майданчику. Перед проведенням таких робіт слід зробити відповідну розмітку. Після чого можна зняти пару сантиметрів ґрунту, після чого старанно вирівняти та утрамбувати основу, потім засипати гравієм та розрівняти його. Коли підготовка завершена, можна вимостити самий майданчик.

  При виборі сировини, оформленні гостьової зони потрібно повторити стиль, який присутній у ландшафтному дизайні, будь то доріжка в саду, сходи, фасад будинку та ін. Для таких робіт найкраще використовувати бруківку, тротуарну плитку, природний камінь.

  Приятельські розмови біля вогню просто неба залишать у вашій душі найприємніші відчуття, ви і ваші гості порадіють привітній атмосфері будь-якої пори року. Вуличний камін та зона відпочинку стануть найзатишнішим місцем на ділянці. Кострові чаші дозволять ушляхетнити територію і чудово проводити час у години вечірнього дозвілля. А дотримання порад та правил допоможе насолоджуватися видом багаття у безпечній та спокійній обстановці. У той же час садовий осередок естетично привабливий і створює особливий настрій, що сприяє задушевним бесідам.

  Чаші для багаття дозволять вогню довго горіти, і навіть поле того як воно згасне, осередок ще довго даруватиме тепло всім навколишнім. Вуличний камін можна застосовувати не тільки для цього, – з його допомогою можна приготувати найрізноманітніші кулінарні шедеври, достатньо лише покласти ґрати зверху. Іншими словами, вогнищі чаші – певною мірою унікальні пристосування, які дозволять скрасити ваше дозвілля. Зробіть вибір на користь садового вогнища марки Кобрако, і ви переконаєтесь у цьому.

  Що забезпечує життя людини – це правильне функціонування мозку. Саме з його роботи залежить діяльність кожного органу. Будь-яка травма і хвороби можуть призвести до тяжкої форми захворювання, до паралічу і навіть смерті. Попередити розвиток хвороб, правильно призначити лікування при травмах різних ступенів тяжкості, забезпечити життєдіяльність всього організму людини, а не лише мозку – це завдання сильне лише кваліфікованим спеціалістам. Значний за кількістю набір діагностичних досліджень та сучасних приладів, за допомогою яких можна проникнути у сам мозок та побачити, що там відбувається.

  Ще нещодавно єдиним способом побачити патологічні зміни, вогнища у мозку можна було лише з допомогою рентгенівського обстеження. Іноді цей метод не давав точних результатів, і хірурги вже під час операції зустрічалися з наслідками травми або хвороби. Щоб запобігти наслідкам такої «несподіваності», лікарям доводилося прямо на місці вирішувати, що робити далі, і ніхто при цьому не давав гарантії сприятливого результату.

  МРТ (магнітно-резонансна томографія) стала свого роду панацей у питанні обстеження голови людини без втручання хірургів, без порушення цілісності кісток черепа, без ризику піддати людину рентгенівському опроміненню
  . Порівняно молода методика за останні десять років стала дуже затребуваною. Це один із найточніших і найбезпечніших способів обстеження організму людини, що визначає патологічні осередки в головному мозку на МРТ, при яких захворюваннях вони з’являються.

  Розшифровка – це ряд знімків, число їх не менше 6. Виходить поетапний ряд знімків на всю товщину мозку починаючи з його поверхні. Так можна побачити наслідки травми чи хвороби, обсяг та місцезнаходження. Для фахівця – це цінна інформація, логічно збудований ланцюжок. Також у МРТ зображення може бути об’ємним. Такий знімок дає можливість проекції подивитися, де і як розташовані пошкодження або включення.

  Правильно прочитати результат магнітно-резонансної томографії та розшифрувати його може лише вузький фахівець – лікар променевої діагностики за наявності тривалого практичного досвіду. Без спеціальної медичної освіти та довготривалої практики зробити правильні висновки, дивлячись на результати магнітно-резонансної томографії практично неможливо.

  Магнітно-резонансна томографія будь-якого органу як результату обстеження видається на руки пацієнту. Розшифровку даних представляє спеціаліст. Існує безліч медичних книг, в яких можуть міститися зображення з найбільш типовими патологіями, що виникають. Але необхідно зрозуміти, що не буває двох ідентичних захворювань головного мозку як двох абсолютно однакових людей. Тому кожен результат магнітно-резонансної томографії – це єдиний випадок.

  Постановка діагнозу будь-якого захворювання сама по собі вимагає знань та досвіду, що ж говорити про встановлення діагнозу захворювань головного мозку. Магнітно-резонансна томографія в цьому випадку грає важливу роль, дозволяє зібрати найскладніші «пазли» та зрозуміти картину всього перебігу хвороби. Також необхідно сказати, що МРТ – це вирок. Для постановки точного аналізу потрібна магнітно-резонансна томографія та низка інших аналізів, розвиток хвороби, його симптоматика.

  Існує безліч хвороб, які можна виявити за допомогою цієї діагностики:

  • пошкодження та захворювання кори головного мозку;
  • порушення кровообігу, що призводять до гліозу судинного генезу та інсульту, закупореності судин;
  • новоутворення, запальні процеси;
  • ступінь пошкодження мозку та наслідки після отриманих травм;
  • порушення руху рідини головного мозку та інше.

  Норма магнітно-резонансної томографії

  Що означає «норма на МРТ мозку» – це результати МРТ здорової людини. Оцінюються дані за декількома параметрами:

  • структури розвинені правильно та повноцінно, немає зміщень;
  • магнітно резонансний сигнал у нормі;
  • звивини та борозни в нормі, не мають включень, запалень та змін у структурі;
  • такі частини мозку, як турецьке сідло, гіпофіз чітко видно та не мають патологій;
  • периваскулярний, субарахноїдальний простір розвинений нормально і не має патологій;
  • шлуночкова система має нормальні стандартні розміри (не збільшено і не зменшено), патологій немає;
  • слухові проходи, носові пазухи, а також очниці чітко візуалізуються, мають нормальні розміри та правильні форми;
  • загальна оцінка – це коли немає осередкових змін, мозкові тканини розвинені в нормі, судини головного мозку правильної форми, не мають дифузних змін, рівномірно заповнені, немає кровотеч, тромбів та гнійних утворень різного розміру.

  Магнітно-резонансна томографія не впливає на сам мозок, не змінює його структуру. На відміну від рентгену МРТ не обмежується частотою проведення, можна робити так часто, як потрібно.

  Протипоказань явних немає, до того ж, МРТ призначається лише за направленням лікаря, яке видається після обстеження.

  До протипоказань можна віднести, наприклад, неможливість спокійно лежати близько півгодини (30 хвилин). Це може бути через психічний стан людини або інших захворювань, що не дозволяють лежати нерухомо тривалий час. Не можна проводити МРТ, якщо пацієнт має будь-які металеві імплантати, інсуліновий насос або кардіостимулятор. На апарат МРТ це не вплине, а функції металевих елементів у тілі людини можуть бути порушені.

  Патологія на МРТ, осередки гліозу в головному мозку

  Патологія може мати різний характер: це можуть бути окремі включення, зміни розвитку цілого відділу головного мозку, різні ускладнені стани, що утворилися після отриманої травми.

  Гліоз – це окрема патологія мозку, яку можна визначити лише за допомогою МРТ (кількість утворень, де розташовані вогнища та яким чином вони локалізовані). Гліоз – одне з захворювань, що не має чітко виражених симптомів, тому МРТ може дати відповідь, обстеживши мозок і пояснивши нездужання, спростивши пошук причин ускладнень, що з’являються на тлі гліозу.

  Гліоз є шрами, чорні точки від патологічно розростаються гліозних клітин, які з часом можуть розширюватися і ущільнюватися. Клітини глії замінюють пошкоджені нейрони. І це неприродна зміна: коли так відбувається, значить, це патологічні утворення. Зазвичай гліоз розвивається і натомість перенесених захворювань. Найчастіше він визначається випадково при обстеженнях загального плану або після перенесених серйозних хвороб або травм.

  На знімку вогнища гліозу виглядають як білі плями, або чорні цятки і крапки. Кількість таких включень можна підрахувати за допомогою числа клітин ЦНС (центральної нервової системи) та клітин глії на одну одиницю об’єму. Число клітин подібних розростань, що вже утворилися, прямо пропорційно обсягу загоєних пошкоджень в області м’яких тканин голови.

  Утворення гліозу, як говорилося вище, може відбуватися внаслідок низки захворювань, до них можна віднести енцефаліт, епілепсію, гіпертонію (тривалу), енцефалопатію, розсіяний склероз, туберкульозний склероз – захворювання, пов’язані з ЦНС.

  Важливо! Гліоз може утворитися і після пологів у дитини внаслідок кисневого голодування, але, як правило, це не впливає на розвиток самого малюка у перші дні життя. Якщо гліоз є, то проявиться він на 2-6-му місяці життя дитини у вигляді неправильного психічного та фізичного розвитку, також може зникнути ряд життєво важливих рефлексів (ковтальний, наприклад). Потім ситуація лише посилюється, і такі дітки не доживають до 2-4 років.

  Симптоматика гліозу неточна, але можна виявити низку найбільш характерних проявів, а саме:

  • стрибки тиску;
  • постійні головні болі, що мають хронічний характер;
  • розвиток та прояв хвороб ЦНС.

  Наслідки вогнищ такого типу такі:

  • порушення кровообігу в головному мозку, а також порушення кровообігу у внутрішніх органах та тканинах;
  • поява та прогресування розсіяного склерозу;
  • гіпертонічні кризи;

  Важливо також зауважити, що абсолютної норми розвитку людського мозку немає в жодної людини. Фактично лікарі, формуючи діагноз, відштовхуються від низки детальних результатів МРТ:

  • наявність утворень, їх кількість, форма, контури та розташування;
  • чіткість освіти та плям;
  • тіні, що утворюються, і просвітлення;
  • можливі дефекти та інтенсивність самого знімку магнітно-резонансної томографії;
  • облік особливостей окремо взятої хвороби голови, і як вона відображається на знімку (рентгенологічні синдроми).

  МРТ – один із методів обстеження, але завдяки магнітно-резонансній томографії можна вже на ранніх стадіях розпізнати розвиток хвороби мозку, поставити правильний діагноз та підібрати найбільш правильну тактику лікування.

  – це форма вторинного туберкульозу, що протікає з недостатнім розвитком вогнищ специфічного запалення. Їх розмір не перевищує 10 мм у діаметрі.

  Протікає практично безсимптомно чи малосимптомно.

  Більшість з’являється незначне нездужання, субфебрилітет, дискомфорт, сухий кашель.
  Для постановки діагнозу проводять рентгенографію легень, виявляють МБТ у харкотинні або бронхіальних змивах.

  Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена лікарем

  Вогнищевий туберкульоз легенів серед населення

  Найчастіше захворювання є вторинним і виникає і натомість перенесеного активного чи прихованого первинного стану.

  Клінічно проявляється у вигляді захворювання легкого чи середнього ступеня тяжкості. Часто протікає асимптоматично, без об’єктивних та суб’єктивних ознак.

  Описану форму патології можна виявити лише при рентгенологічному або томографічному обстеженні грудної клітки. Приблизно у половини серед населення дорослих спостерігаються інкапсульовані ураження легенів або лімфатичних вузлів бронхів, тоді як у однієї третини хворих ураження міцно кальцинуються і повністю гояться.

  Заразний чи ні для оточуючих

  Якщо захворювання розвинулося в легенях і воно є активним або нелікованим, завжди слід вважати, що мікобактерії здатні передаватися іншій людині. Патологія може поширюватися серед інших за допомогою крапель у повітрі, що утворюються під час чхання, кашлю та контакту з мокротою. Тому ви можете заразитись хворобою при тісному контакті з інфікованими людьми.

  Спалахи недуги відбуваються у замкнених та переповнених людьми приміщеннях та територіях.

  Заразний чи ні осередковий туберкульоз легень для оточуючих? Інкубаційний період, залежно від розташування, активності та розмірів вогнища у легенях, може варіювати від двох до 12 тижнів. Людина може залишатися заразною протягом тривалого часу і доти, доки не пройдуть курс терапії протягом декількох тижнів.

  Слід мати на увазі, що деякі люди є носіями інфекції дуже довгий час, але візуально це не визначається. Зазвичай це відповідає неактивній формі недуги, і мікроорганізми в цей період знаходяться в режимі глибокого сну. В даному випадку людина не заразна для оточуючих і може вести звичайний спосіб життя. При виявленні таких осіб їм призначають спеціальне лікування.

  Захворювання лівої легені – особливості, симптоми

  Література, опера і мистецтво популяризували традиційні симптоми та ознаки туберкульозу легень: кашель, мокротиння, кровохаркання, задишка, втрата ваги, анорексія, лихоманка, нездужання, слабкість та термінальна кахесія в різних комбінаціях, причому не тільки в описах героїв, героїнь та зло також серед художників, поетів та музикантів. Однак жоден із цих симптомів не властивий осередковому туберкульозу.

  В даний час пацієнти, які мають повний спектр ознак, рідко зустрічаються в розвинених країнах, але лікарі та медичні працівники часто бачать таких хворих у країнах, що розвиваються.

  Зазвичай, при цій формі виявляються неспецифічні ознаки інтоксикації та запалення середостінних лімфатичних вузлів. При значному збільшенні зазначених утворень, відзначаються симптоми здавлення, які проявляються у вигляді задишки та болю як на піку вдиху, так і при локальній пальпації. Останнє частіше простежується при натисканні в проміжку між ключицею та лопаткою, в області розташування верхівки лівої легені.

  Можлива наявність невеликого підвищення нормальної температури тіла до рівня 37 градусів.

  Посилення нічного потовиділення, яке завдає суб’єктивного дискомфорту хворому, спостерігається не завжди, і залежить від індивідуальної реакції організму.

  Ефективне лікування патології

  Стандартна терапія, рекомендована Міжнародним союзом по боротьбі з туберкульозом і хворобами легень, Всесвітньою організацією охорони здоров’я та Національним інститутом охорони здоров’я та клінічної досконалості (NICE), складається з шести місяців прийому рифампіцину та ізоніазиду (зазвичай призначених у вигляді комбінованих таблеток), та етамбутолу.

  Важливо не порушувати режим лікування, лише це гарантує позитивний результат.
  Доступний надійний препарат, що містить рифампіцин, ізоніазид та піразинамід в одному медикаменті. Також випускається пігулка, що складається з усіх чотирьох ліків. Вони мають велику перевагу у зменшенні можливості появи медикаментозної стійкості.

  Піридоксин показаний тільки у пацієнтів, що недоїдають, або у хворих з ризиком периферичної невропатії. Результати тестів на сприйнятливість зазвичай доступні до кінця двомісячного періоду інтенсивного лікування: за умови, що організми чутливі до рифампіцину та ізоніазиду. По можливості, терапія має бути підтверджена мазком і культурою мокротиння на її завершальному етапі.

  1. У країнах, що розвиваються, якщо кашель у хворих зберігається довше трьох тижнів, незважаючи на антибіотики широкого спектра дії, необхідно перевіряти мокротиння на наявність кислотостійких бацил.
  2. Поява на рентгенограмах грудної клітки часто менш специфічна у пацієнтів із ослабленим імунітетом. Знімки можуть виявити вогнищ поразок.
  3. За відсутності доказів попередньої інфекції або вакцинації БЦЖ, сильні позитивні результати проби Манту збільшують ймовірність того, що у людини туберкульоз, навіть якщо харкотиння негативне.
  4. Якщо виявлена ​​лікарська стійкість, режим терапії має бути змінено та розширено.
  5. Крос-інфекція вірогідніша, якщо у пацієнта виявлено позитивне мокротиння на кислотостійкі бацили.
  6. Домашня терапія не призведе до перехресної інфекції з більшою ймовірністю, ніж лікування лікарні.
  7. Вакцинація БЦЖ має пропонуватись усім людям з високим ризиком зараження туберкульозом.

  Що показує рентген

  Осередок інфекції може бути розташований в будь-якому місці легені і має неспецифічні прояви, від занадто малого до виявлення з вузловими областями консолідації. У більшості випадків хвороба стає локалізованою і утворює гранульому (туберкулому), яка зрештою кальцифікується і стає видимою на рентгенограмі у вигляді вузлика.

  Нерідкою ознакою є супутня середостінна (паратрахеальна) лімфаденопатія. Ця картина спостерігається більш ніж у 90% випадків осередкового туберкульозу у дітей, але лише у 10-30% у дорослих. Ці вузли зазвичай мають центри з низькою щільністю та посиленням контрасту граней. Іноді можуть бути досить великими для стиснення сусідніх дихальних шляхів, що призводить до дистального ателектазу.

  Плевральні випоту спостерігаються частіше у дорослих, видимі на знімках у 30-40% випадків.

  Оскільки у хворого розвивається імунна відповідь, усувається як легеневе, так і вузлове запалення. Кальцифікація вузлів спостерігається у 35% випадків.

  Постпервинний або вторинний туберкульоз легких туберкульоз зустрічається через роки, часто в умовах зниження імунного статусу. Найчастіше розвивається у задніх сегментах верхніх часток і верхніх ділянках нижніх пелюсток. Типовим проявом є неоднорідність структури тканини і лінійна і вузлова непрозорість, що погано визначається.

  Істинний осередковий туберкульоз становить лише 5% випадків первинного захворювання і виявляється у вигляді чітко визначеної округлої маси, зазвичай розташованої у верхніх частках. Вузли можуть бути зазвичай одиночними (80%) до 4 см та множинними, але дрібними. Найчастіше спостерігаються невеликі ураження лімфатичної системи.

  Як виявляється хвороба верхніх часток правої та лівої легені

  При розташуванні джерела інфекції у вказаній ділянці тканин зазвичай специфічних симптомів не розвивається. Тяжкість і виразність загальних проявів залежать від розмірів вогнища правого або лівого органу, який може бути до 4 см у діаметрі (зазвичай до 10 мм), а також від здатності організму пригнічувати чужорідні мікроорганізми.

  Неспецифічні ознаки включають: слабкість, нездужання, відсутність апетиту, головний біль, невелику та непостійну лихоманку.

  За інших умов з’являються знаки, які дозволяють вказати саме на ураження легень та їх верхівок:

  1. Болючість у надключичних областях, а також у районі передпліччя, що посилюється на піку вдиху або при фізичних навантаженнях. Вона може мати переміжний переймоподібний характер.
  2. Лімфаденопатія. Зазвичай спостерігається збільшення шийних і пахвових лімфатичних вузлів, тому що вони найближче розташовані до осередку інфекції і раніше за інших реагують на її присутність.
  3. Лихоманка.
  4. Нерівномірність дихання при туберкульозній інфекції.
  5. Нічна пітливість.
  6. Пневмоніт (може бути єдиним симптомом у людей похилого віку).

  Ускладнення та розвиток первинних вогнищ туберкульозної інфекції

  Нерідко симптоми плевриту є першим, що привертає увагу пацієнта або лікаря до захворювання легень. Найбільш поширеною формою є суха адгезивна форма недуги. Спостерігається поява первинних вогнищ.

  Горбики, що вражають плевру, та ексудат, який з’єднує їх разом, утворюють конгломерат і, таким чином, формуються стійкі спайки. Може розвинутись у будь-якій частині грудної клітки, але найчастіше у верхній третині легені. Дискомфорт часто має болючий характер, але іноді може бути дуже важким. Люди часто скаржаться на плечі та неприємні відчуття у їхній області.

  Однак не слід забувати про те, що плеврит може включати діафрагму і призводити до справжніх патологій не тільки пояса верхніх кінцівок, але й живота.

  Гострий тип плевриту є зовсім іншою картиною. Часто спостерігається дуже висока лихоманка, іноді вище за 40°С. Існують інші симптоми інтоксикації, відзначаються астенія та дуже швидке виснаження. Незабаром з’являються ознаки випоту, при цьому пацієнт відчуває полегшення від сильного болю.

  Це відбувається через зменшення тертя між запаленими плевральними листками. Випіт може заповнити лише частину порожнини чи всю.

  Нерідко плеврит, як було описано вище, є першим знаком у пацієнтів з осередковим туберкульозом легень, і якщо жодної іншої причини не виявлено, а туберкульозні бактерії не виявлені в рідині та паренхіматозне ураження не спостерігається, найкраще лікувати цих хворих як при туберкульозному ураженні.

  Гнійні випоті найчастіше спостерігаються при пневмотораксі. Це особливо можливо після спонтанного виникнення, коли плевральний простір забруднюється повітрям і виділеннями з бронхів.

  Другим та найважчим процесом є генералізація інфекції. В цьому випадку бацили з вогнища переходять в інші частини легень, а при слабкому імунному захисті поширюються по всьому організму. Це може призвести до виникнення туберкульозу будь-якого органу, але найчастіше мікроорганізми затримуються у кістковій та нервовій системах, викликаючи симптоми ускладнення.

  Дрібноосередковий туберкульоз легень – причини, симптоми, лікування

  Патологія протікає ідентично у дорослих та дітей. Може початися у віці від 2 до 10 років, але більше половини всіх випадків маніфестують у 10-18 років.

  Інфекція може розвинутись:

  • первинно, після вдихання аерозольних крапель, розпорошених у повітрі після кашлю або чхання хворої людини.
  • вдруге, внаслідок активізації сплячих мікобактерій.

  Симптоми залежать від індивідуальних особливостей організму та обширності процесу:

  • блідість шкірних покривів;
  • біль в животі;
  • кашель та задишка;
  • гарячка;
  • загальний дискомфорт, занепокоєння чи нездужання;
  • озноб;
  • втрата ваги;
  • пітливість;
  • збільшення мигдаликів та регіонарних лімфовузлів;
  • втома.

  Мета терапії – усунення інфекції препаратами, що борються із туберкульозними бактеріями. Лікування включає комбінацію кількох медикаментів (зазвичай чотирьох). Прийом коштів продовжуються доти, доки лабораторні дослідження не показують відсутності мікобактерій в організмі. Можливо, потрібно приймати різні таблетки протягом 6 місяців або довше, щоб вилікувати дрібновогнищевий туберкульоз.

  Свіжий підвид – вторинна форма

  Є вторинним патологічним процесом. Виникає після перенесеного захворювання, яке активувалося після неадекватного лікування або внаслідок неактивності мікобактерій. Різниці в клінічній картині між свіжим та фіброзним осередковим процесом не спостерігається.

  У чому різниця свіжий осередковий туберкульоз і осередковий легень? Основна відмінність полягає в рентгенологічній картині, де свіжий туберкульоз відрізняється розмитістю вогнища інфекції: його нечіткі краї та відсутність некротичного центру.
  Виявити форму хвороби допоможе рентген.

  Вторинна форма має такі симптоми:

  • легку слабкість, втому;
  • лихоманку
  • посилення нічного потовиділення;
  • анорексію;
  • втрату ваги;
  • травні порушення;
  • аменорею.

  Про те, які осередки в головному мозку на МРТ, при яких захворюваннях зустрічаються найчастіше, може розповісти тільки лікар. Він визначає необхідність проведення діагностики та інтерпретує отримані дані.

  Магнітно-резонансна томографія – неінвазивний метод дослідження, за допомогою якого можна вивчити стан головного мозку та визначити особливості кровонаповнення. В основі методу є застосування магнітного поля високої інтенсивності. При цьому рентгенівські промені не використовуються, завдяки чому процедура є безпечною для людини.

  Перед проведенням дослідження пацієнт не потребує спеціальної підготовки. Необхідно одягнути зручний одяг з натуральних, не синтетичних тканин, зняти металеві прикраси.

  Процедура здійснюється у положенні пацієнта, лежачи на спині. Щоб забезпечити повну нерухомість голови, необхідно надіти спеціальний фіксуючий пристрій. За допомогою пересувного столу хворого переміщують усередину камери. Слід зберігати спокій і ворушитися.

  При необхідності додаткового застосування контрастної речовини не можна їсти протягом 2-3 годин до процедури. Для отримання чіткіших знімків внутрішньовенно вводиться спеціальний контраст. Щоб унеможливити розвиток алергічної реакції, попередньо проводять пробу на індивідуальну чутливість.

  Норма магнітно-резонансної томографії

  За відсутності патологічних змін у півкулях головного мозку на знімках виявляються ділянки затемнення та просвітління залежно від ехогенності структур. Мозкові тканини мають сірий колір і пронизані закрученими струмками більш темного відтінку. Це циркулююча внутрішньочерепна чи церебральна рідина. Внутрішньомозкові синуси виявляються як чорні порожнини.

  Що означають білі та чорні плями на знімках МРТ

  На знімках МРТ помітні ознаки патологій, що викликають порушення нервової діяльності. Виявлення невідповідностей у кольорі тканин, ехогенності, розмірів окремих ділянок кори чи структур мозку свідчить про розвитку патологічного процесу. Це можливо формування вогнищ демієлінізації, розвиток новоутворення, набряк тканин, порушення мозкового кровообігу, заміщення нервових волокон гліальними клітинами. На знімках може бути видно утворення потемнінь, судини, що лопнули, можуть бути однією з причин цього явища.

  Демієлінізуючі патології

  Демієлінізуючі патології розвиваються внаслідок руйнування мієліну оболонок нервових волокон. Внаслідок цього порушується передача нервових імпульсів, що несприятливо позначається на функціонуванні нервової системи.

  До цієї групи патологій відносяться розсіяний склероз, прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія, хвороба Марбурга, гострий енцефаломієліт, що дисемінує, хвороба Девіка.

  На знімках з’являються одиничні або множинні білі цятки, що розташовуються в одному або у всіх відділах мозку. Їх кількість та розміри залежать від стадії захворювання.

  Периваскулярні простори Вірхова-Робіна

  Периваскулярні простори утворюються вздовж кровоносних судин, що розташовуються в обох півкулях мозку. Вони мають невеликий обсяг, тому за відсутності захворювання не видно на знімках МРТ.

  Коли розвивається стан перед інсультом, у разі підвищення внутрішньочерепного тиску вони розширюються. Це з збільшенням циркуляції ліквору. Ехогенність цієї ділянки зростає, що проявляється як біла пляма.

  Вогнища хвороби Альцгеймера

  При хворобі Альцгеймер МРТ виявляє зменшення товщини кори головного мозку. У цьому реєструються не світлі, а темні плями, які свідчать про погіршення працездатності органу. На початкових стадіях захворювання за наслідками одного дослідження діагноз не ставиться, потрібно проведення процедури для спостереження в динаміці. Про прогресування захворювання свідчить поступове витончення сірої речовини.

  Набряки мозкової речовини

  У зоні набряку мозкової речовини перифокально візуалізуються світлі плями. За відсутності своєчасного лікування патологічний процес поступово розповсюджується по всьому головному мозку. Ділянки освітлення стають дедалі більше, картина на знімках набуває змащеного характеру. Це з різким збільшенням эхогенности тканин.

  Вогнища гліозу в мозковій речовині поодинокі та множинні

  Гліоз – зміна морфологічних властивостей головного мозку, що має деструктивний характер. При розвитку гліозу обмежені ділянки у білій речовині атрофуються, відбувається заміщення нейронів гліальними клітинами. Патологія розвивається як наслідок інших захворювань ЦНС – енцефаліту, гіпоксії, дисциркуляторної енцефалопатії, розсіяного склерозу, туберкульозу та інших.

  Вогнища гліозу здатні формуватися в будь-якому відділі мозку – на місці запалення, травматичного пошкодження нейронів та ін. Найчастіше вони поодинокі, але при масивному ураженні структур набувають множинного характеру, поширюючись на обидві півкулі.

  Причини виникнення у дітей та дорослих

  Спровокувати загибель нейронів можуть різні фактори. Головні причини виникнення змін у дітей:

  1. Генетичні розлади. Виникають у результаті хромосомних ушкоджень. Є вродженими та діагностуються у дітей у молодшому віці.
  2. Гіпоксія плода під час вагітності та у процесі пологів.

  У дорослих причини захворювання включають:

  Інші провокуючі фактори – психічна перенапруга, тривала гіпертонія та внутрішньочерепна гіпертензія.

  Leave a Comment Отменить ответ

  Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.